少量胸腔积液

　   胸腔积液是指任何理原因使其产生增多或吸收减少，胸腔内的液体超出正常范围的一种 病理改变。胸腔积液分渗出液和漏出液两种。        诊断要点         1、病因：①感染性如结核性胸膜炎。化脓性胸膜炎、阿米性脓胸；②肿瘤性如肺癌、乳腺癌、胸膜转移癌、胸膜间皮瘤等；③结缔组织与变态反应疾病如风湿、类风湿、系统性红斑狼疮等；④ 充血性心力衰竭、肾病综合征、肝硬化及胸部外伤等。         2、症状：少量胸腔积液时常无明显症状，大量胸腔积液时患者可有气促、胸闷、心悸。          3、体征：随着积液量的增加，体检可见患侧胸廓饱满，呼吸动度减弱，气管抽健侧移位，叩诊胸部呈浊音或实音，听诊呼吸音减弱或消失。         4、X线检查：积液量＞300ml时可见肋膈角变钝，包裹性积液可呈圆形或梭形。         5、超声波检查：可见肺部积液征。         6、CT检查：可见佩量积液或积液所掩盖的病变。         7、胸膜活检：病理学检查明确诊断。         8、胸腔穿刺          （1）确定性质：①血性多见于癌、结核、外伤等；②脓性多为脓胸可继发感染；③乳糜性多为淋巴淤滞；④渗出液常见于结核、炎症；⑤漏出液考虑肾病、肝硬化、心力衰竭等。          （2）病原体检查：可行积液涂片和培养。          （3）酶学检查：积液LDH＞5000U/L提示恶性肿瘤；腺苷酸脱氨酶、溶菌酶和血管紧张素转化酶在结核性积液时常增高，而肿瘤积液不一般不高。          （4）免疫学检查：结缔组织疾病性积液中补体减少；狼疮细胞胸液中更易发现。           治疗        1、胸腔穿刺抽兴高采烈及引流：对于中、大量胸腔积液，伴有明显症状者，应给予穿刺抽液，每日抽液量不超过1000ml为宜。如为急性脓胸，除反复抽脓外可采用胸腔闭式引流。        2、胸腔内注药：可根据积液细菌鉴定情况选药。如系癌性积液，不易控制，可在引流之后向胸腔内注入四环素、滑石粉等粘连剂。        3、原发病治疗：如结核性积液应按常远见化疗方案服药，同时加用糖皮质激素。如为转移癌性积液应加强原发灶的处理。        4、支持疗法：如系漏出兴高采烈，可补血浆蛋白及加强利尿。        5、手术治疗：慢性脓胸，持续性包裹性胸腔积液应以手术治疗为主。