癌性胸腔积液

临床上癌性胸腔积液的发生率呈上升趋势，应予重视。本文就232例癌性胸腔积液的性状作一分析如下。

    1 临床资料

    1.1 诊断依据 胸水脱落细胞学检查找到癌细胞。

    1.2 性别与年龄 本组男123例，女109例，男女之比1.13:1。年龄最大87岁，最小24岁，平均58岁;80岁以上10例（4.31%），70～79岁36例（15.52%），60～69岁74例（31.90%），50～59岁49例（21.12%），40～49岁38例（16.38%），20～29岁25例（10.78%）。

    1.3 吸烟情况 女性无一例吸烟;男性吸烟67例（54.47%），不吸烟20例，其余不详。39岁以下患者男性9例中8例吸烟（88.89%），时间7～20年不等;80岁以上无一例吸烟。

    1.4 胸水性状 脓性胸水3例，草黄色胸水118例，血性胸水95例，橘黄色15例，胆汁色1例;其中胸水凝固3例。1.5 x线下胸腔积液的表现 包裹性积液7例，双侧胸腔积液9例，左侧胸腔积液96例，右侧胸腔积液120例;其中液气胸2例，肺底积液3例，少量胸腔积液41例。

    1.6 临床伴随症状及病程 胸痛95例，发热16例，咯血25例，病程半年以上37例，半年以内195例。

    1.7 过去史 4例乳腺癌术后2～11年，1例肺癌术后2年，1例黑色素瘤术后半年。

    1.8 胸水脱落细胞学检查情况 第一次检查找到癌细胞202例，第二、三、四、五次找到癌细胞的分别为16例、9例、4例和1例，共30例。

    1.9 脱落细胞学类型 腺癌细胞217例，鳞癌细胞8例，未定型细胞（包括低分化及未分化癌细胞）6例，黑色素瘤细胞1例。

    2 讨论

    本组资料显示:癌性胸液男性多于女性，其比约1.13:1。高危人群主要集中在50～69岁年龄段，占53.02%;吸烟与其发生有着密切关系，男性患者中吸烟率54.47%，29岁以下则高达88.89%。血性胸水比例仅40.95%（远低于张珍祥报道的70%～80% ［1］ ）;非血性胸水高达59.09%。细胞学分类中，腺癌为主，占93.53%。二次及二次以上才找到癌细胞者30例，占12.93%。癌性胸腔积液发生机理是多样性的。直接可能原因:（1）肿瘤胸膜转移使血管通透性增加，蛋白渗入胸腔的量超过回吸收的量;（2）肿瘤压迫或阻塞淋巴管，是淋巴液回流受阻或胸导管受阻是产生癌性胸腔积液的主要机制;（3）支气管受压，产生肺容积减少，使胸腔内压力降低;（4）心包填塞使血管静水压升高，产生液体外漏。间接原因可能有:（1）低蛋白血症;（2）阻塞性肺炎;（3）肺栓塞;（4）内分泌障碍。临床对于胸腔积液性质的判断应突破传统认识，尤其对非血性恶性胸液应有足够的认识，血性胸液并非恶性胸液的重要特征。每一份胸水均应送检脱落细胞学，包括脓性胸水。本组资料中，就有3例脓性胸水。所以，对于高度怀疑为恶性胸液者，如临床不伴有发热、高危人群（50～69岁年龄段的）、胸水反复生长或消失后又生长者等，在诊断不清时，应反复胸水脱落细胞学检查。