哮喘不一定会“喘”

　　院士提点：

　　●有的哮喘症状不典型，表现为反复的咳嗽、运动后的胸闷气促

　　●哮喘治疗战略：预防复发，而非复发时才治疗

　　●不要恐惧使用激素，吸入疗法效果肯定，副作用很少

　　气喘、气急、一遇到冷空气或化学味道的刺激就会透不过气来……这，是在很多人心目中常见的哮喘症状。然而，今年55岁的陈阿姨却在反复咳嗽5年，到处求医未果后，最近在广医一院广州呼吸病研究所被确诊为哮喘。

　　在刚刚过去的世界哮喘日，中国工程院院士、广医一院广州呼吸病研究所所长钟南山、副所长陈荣昌为来自广州各社区医院的200多名社区医生进行了关于哮喘防治的培训。钟南别提醒说：“哮喘并非都会以‘喘’的症状出现，要对一些非典型哮喘提高警惕，例如咳嗽性哮喘和运动性哮喘。”同时，在哮喘治疗上，钟南山指出“预防发作”是重要战略，“即使已经完全没有症状也不应马上停药，因为气道炎症仍可持续存在，所以起码还应坚持用药3个月以上。”他还提醒广大患者，无需对吸入皮质激素心存恐惧，因为吸入激素是目前公认的哮喘防治方法，而且副作用很低。

　　文/记者黎蘅 通讯员刘丹、戴丽娟

　　医学指导/中国工程院院士、广医一院广州呼吸病研究所所长钟南山教授、广州呼吸病研究所副所长陈荣昌教授

　　弄清哮喘的真相

　　环境越好哮喘越多

　　支气管哮喘（简称哮喘）是常见的慢性呼吸道疾病之一，近年来其患病率在全球范围内有逐年增加的趋势，而我国每年哮喘的患病率增加幅度更是明显高于全球其他国家。

　　“哮喘的发病通常有这样的规律，生活水平提高了，养宠物的家庭越来越多，城市环境中的花花草草也越来越多……哮喘的发病率也就会逐渐上升。”钟南山分析道，很多生活中不起眼的小细节往往也能引起哮喘的发作。“我在英国留学的时候曾经遇到过这样的病人，他因为哮喘发作住院，每周妻子来看望他之后，本来病情已经受到控制的他就会发作。后来我们才发现，原来他的妻子每次来探病的时候都会精心打扮一番，并且喷了香水，而这些化学物品正是引起哮喘的过敏原。”

　　哮喘是一种慢性气道炎症

　　钟南山指出，哮喘实际上是一种慢性气道炎症疾病。正是由于支气管平滑肌收缩、慢性炎症引起气道腔狭窄，反应性增加，从而才会使患者产生气喘、气急、胸闷、咳嗽等症状，并且反复发作。

　　哮喘约有40％～60％来自遗传。“除此以外，哮喘与环境因素密切相关。研究表明，广州最常见的哮喘过敏原是螨虫，其次是蟑螂。”钟南山说：“所以，如果你的家里有很多旧书、上面蒙着很多灰尘，或者说家里经常会看到‘德国小蠊’，那么你们家孩子的哮喘就可能经常会发作。”

　　哮喘的危害

　　一次发作也可致命

　　有人认为，哮喘患者偶然咳嗽一下或气喘一下，并不算严重。但钟南山严肃地纠正了这一观念。“大家千万不要忘记邓丽君是怎么死的，她就是感冒后诱发了哮喘的急性发作，没有及时治疗，最后引起心律紊乱而死亡的。”由此可见，偶尔的咳嗽和哮喘，平时不加重视，一次发作也可能危及生命。

　　儿童哮喘

　　可影响终身肺功能

　　对于儿童来说更是如此。有的家长认为，儿童哮喘会随着年龄增长而不治而愈。尽管确实有部分哮喘儿童随着生长发育，哮喘症状会有不同程度的缓解，但这其实是接受了规范治疗的结果。但其中部分患儿成年后哮喘仍会反复。而且儿童哮喘如果不加以及时治疗的话，一旦气道壁结构发生不可逆的损害，即气道重塑，将会影响其终身的肺功能。

　　重点关注：

　　戴着“假面”的哮喘

　　值得注意的是，并非所有哮喘都会以我们通常所知道的“气喘、气促”等典型症状出现。在培训现场，钟南山就特别提醒广大社区医生要注意识别那些“戴着假面的哮喘”。

　　钟南山曾经收治过一位女病人，在此之前，她已经因为反复咳嗽到处求诊。“她的咳嗽是由一次感冒开始的，之后每天早上咳、晚上咳，足足咳了五年，甚至咳到尿失禁，但一直治不好。”最后，钟南山诊断这位患者其实是哮喘。“哮喘不一定喘，记住这一点很重要，我们把这些戴着‘假面具’的哮喘称为非典型哮喘。”钟南山说，那位女病人的哮喘就属于发作性咳嗽，这种哮喘的典型症状往往不明显，非常容易误诊。

　　除此以外，还有一种不典型的哮喘在年轻人和儿童中很常见。“例如一些学生和同学一起跑步，跑着跑着就跑不动了，停下来觉得胸闷。还有的小孩，哭着哭着突然不哭了，变成不停咳嗽。这两种现象如果经常出现，有可能也是哮喘。”据了解，这些症状不典型的哮喘虽然容易误诊，但其实通过特定的检查还是可以很快明确诊断的。

　　防治战略

　　症状消失

　　还得用药3个月以上

　　钟南山强调，治疗哮喘的战略重点在于“预防”。“一位高明的医生和明智的病人，懂得怎么预防哮喘的发作，而不是等到哮喘发作的时候才去治疗。”有些患者在用药后没有症状了，就认为自己的哮喘已经好了，没有按照医生的嘱咐继续用药，甚至连复诊都懒得去。“这是非常错误的做法。因为使用药物后，哮喘的症状虽然消失了，但是气道炎症仍然可以持续存在。它犹如海面上露出的冰山一角，实际上水下面还隐藏着更大的冰山。”钟南山说，所以在症状消失后也应该长期维持治疗，起码坚持用药3个月以上。

　　“经常有病人问我：‘哮喘可以根治吗’？”对于这个问题，钟南山的回答是：过敏体质的存在是终身的，在这个层面上理解，哮喘确实不能根治。但实际上，通过规范的治疗，80％以上的患者可以获得临床控制，尤其是处于青春期的儿童，如果能抓紧这个时期好好接受治疗，80％的人能明显好转，完全没有症状。

　　无需对吸入皮质激素心存恐惧

　　所谓规范治疗，主要是抗炎＋解痉的联合用药，目前最常用的就是吸入糖皮质激素和长效支气管扩张剂。

　　“长期以来，很多市民对吸入治疗和激素心存疑虑，总是觉得‘吸入’的东西容易上瘾，而使用激素则会产生面部浮肿、身材肥胖、影响儿童身高和发育。”钟南山分析说，其实吸入激素是目前公认的比较好的哮喘防治方法。这是因为，吸入的药物可直接作用于气道，而不像口服药先进入全身才到气道；另外，正是因为作用直接，所以吸入的剂量很小，以微克计算，但口服的用量则大得多，要以毫克计算。因此，吸入治疗的副作用很小，只有局部的副作用，例如口腔真菌感染等，而口服皮质激素才会出现上述让人忧虑的副作用。

　　至于激素是否会影响儿童的身高和发育，钟南山说，目前研究表明，使用吸入激素治疗的哮喘儿童在成年后均可达到正常身高。相反，若过于担心可能的激素副作用，而不坚持规范用药，使哮喘得不到控制而反复发作，一方面会对患儿肺部造成永久性损害，另一方面也会影响患儿的生长发育。

　　患者家庭装饰越简单越好

　　除了规范的治疗，要预防哮喘发作还需从日常生活的细节做起。钟南山建议有哮喘患者的家庭，装修越简单越好，不要铺地毯，不用羽毛枕头，不饲养宠物和栽种开花植物。同时，居室要勤清洁，避免尘埃积聚及尘螨繁殖；避免烟草烟雾、化学异味等。

　　患者要避免情绪激动，避免剧烈运动，应做规律而渐进的运动。天气变化需特别防护，积极防治上呼吸道感染。