哮喘不一定会“喘”
http://zhuanti.qm120.com 2009-05-12 10:27:26
院士提点:
●有的哮喘症状不典型,表现为反复的咳嗽、运动后的胸闷气促
●哮喘治疗战略:预防复发,而非复发时才治疗
●不要恐惧使用激素,吸入疗法效果肯定,副作用很少
气喘、气急、一遇到冷空气或化学味道的刺激就会透不过气来……这,是在很多人心目中常见的哮喘症状。然而,今年55岁的陈阿姨却在反复咳嗽5年,到处求医未果后,最近在广医一院广州呼吸病研究所被确诊为哮喘。
在刚刚过去的世界哮喘日,中国工程院院士、广医一院广州呼吸病研究所所长钟南山、副所长陈荣昌为来自广州各社区医院的200多名社区医生进行了关于哮喘防治的培训。钟南别提醒说:“哮喘并非都会以‘喘’的症状出现,要对一些非典型哮喘提高警惕,例如咳嗽性哮喘和运动性哮喘。”同时,在哮喘治疗上,钟南山指出“预防发作”是重要战略,“即使已经完全没有症状也不应马上停药,因为气道炎症仍可持续存在,所以起码还应坚持用药3个月以上。”他还提醒广大患者,无需对吸入皮质激素心存恐惧,因为吸入激素是目前公认的哮喘防治方法,而且副作用很低。
文/记者黎蘅 通讯员刘丹、戴丽娟
医学指导/中国工程院院士、广医一院广州呼吸病研究所所长钟南山教授、广州呼吸病研究所副所长陈荣昌教授
弄清哮喘的真相
环境越好哮喘越多
支气管哮喘(简称哮喘)是常见的慢性呼吸道疾病之一,近年来其患病率在全球范围内有逐年增加的趋势,而我国每年哮喘的患病率增加幅度更是明显高于全球其他国家。
“哮喘的发病通常有这样的规律,生活水平提高了,养宠物的家庭越来越多,城市环境中的花花草草也越来越多……哮喘的发病率也就会逐渐上升。”钟南山分析道,很多生活中不起眼的小细节往往也能引起哮喘的发作。“我在英国留学的时候曾经遇到过这样的病人,他因为哮喘发作住院,每周妻子来看望他之后,本来病情已经受到控制的他就会发作。后来我们才发现,原来他的妻子每次来探病的时候都会精心打扮一番,并且喷了香水,而这些化学物品正是引起哮喘的过敏原。”
[Page]哮喘是一种慢性气道炎症
钟南山指出,哮喘实际上是一种慢性气道炎症疾病。正是由于支气管平滑肌收缩、慢性炎症引起气道腔狭窄,反应性增加,从而才会使患者产生气喘、气急、胸闷、咳嗽等症状,并且反复发作。
哮喘约有40%~60%来自遗传。“除此以外,哮喘与环境因素密切相关。研究表明,广州最常见的哮喘过敏原是螨虫,其次是蟑螂。”钟南山说:“所以,如果你的家里有很多旧书、上面蒙着很多灰尘,或者说家里经常会看到‘德国小蠊’,那么你们家孩子的哮喘就可能经常会发作。”
哮喘的危害
一次发作也可致命
有人认为,哮喘患者偶然咳嗽一下或气喘一下,并不算严重。但钟南山严肃地纠正了这一观念。“大家千万不要忘记邓丽君是怎么死的,她就是感冒后诱发了哮喘的急性发作,没有及时治疗,最后引起心律紊乱而死亡的。”由此可见,偶尔的咳嗽和哮喘,平时不加重视,一次发作也可能危及生命。
儿童哮喘
可影响终身肺功能
对于儿童来说更是如此。有的家长认为,儿童哮喘会随着年龄增长而不治而愈。尽管确实有部分哮喘儿童随着生长发育,哮喘症状会有不同程度的缓解,但这其实是接受了规范治疗的结果。但其中部分患儿成年后哮喘仍会反复。而且儿童哮喘如果不加以及时治疗的话,一旦气道壁结构发生不可逆的损害,即气道重塑,将会影响其终身的肺功能。
重点关注:
戴着“假面”的哮喘
值得注意的是,并非所有哮喘都会以我们通常所知道的“气喘、气促”等典型症状出现。在培训现场,钟南山就特别提醒广大社区医生要注意识别那些“戴着假面的哮喘”。
钟南山曾经收治过一位女病人,在此之前,她已经因为反复咳嗽到处求诊。“她的咳嗽是由一次感冒开始的,之后每天早上咳、晚上咳,足足咳了五年,甚至咳到尿失禁,但一直治不好。”最后,钟南山诊断这位患者其实是哮喘。“哮喘不一定喘,记住这一点很重要,我们把这些戴着‘假面具’的哮喘称为非典型哮喘。”钟南山说,那位女病人的哮喘就属于发作性咳嗽,这种哮喘的典型症状往往不明显,非常容易误诊。
[Page]除此以外,还有一种不典型的哮喘在年轻人和儿童中很常见。“例如一些学生和同学一起跑步,跑着跑着就跑不动了,停下来觉得胸闷。还有的小孩,哭着哭着突然不哭了,变成不停咳嗽。这两种现象如果经常出现,有可能也是哮喘。”据了解,这些症状不典型的哮喘虽然容易误诊,但其实通过特定的检查还是可以很快明确诊断的。
防治战略
症状消失
还得用药3个月以上
钟南山强调,治疗哮喘的战略重点在于“预防”。“一位高明的医生和明智的病人,懂得怎么预防哮喘的发作,而不是等到哮喘发作的时候才去治疗。”有些患者在用药后没有症状了,就认为自己的哮喘已经好了,没有按照医生的嘱咐继续用药,甚至连复诊都懒得去。“这是非常错误的做法。因为使用药物后,哮喘的症状虽然消失了,但是气道炎症仍然可以持续存在。它犹如海面上露出的冰山一角,实际上水下面还隐藏着更大的冰山。”钟南山说,所以在症状消失后也应该长期维持治疗,起码坚持用药3个月以上。
“经常有病人问我:‘哮喘可以根治吗’?”对于这个问题,钟南山的回答是:过敏体质的存在是终身的,在这个层面上理解,哮喘确实不能根治。但实际上,通过规范的治疗,80%以上的患者可以获得临床控制,尤其是处于青春期的儿童,如果能抓紧这个时期好好接受治疗,80%的人能明显好转,完全没有症状。
无需对吸入皮质激素心存恐惧
所谓规范治疗,主要是抗炎+解痉的联合用药,目前最常用的就是吸入糖皮质激素和长效支气管扩张剂。
“长期以来,很多市民对吸入治疗和激素心存疑虑,总是觉得‘吸入’的东西容易上瘾,而使用激素则会产生面部浮肿、身材肥胖、影响儿童身高和发育。”钟南山分析说,其实吸入激素是目前公认的比较好的哮喘防治方法。这是因为,吸入的药物可直接作用于气道,而不像口服药先进入全身才到气道;另外,正是因为作用直接,所以吸入的剂量很小,以微克计算,但口服的用量则大得多,要以毫克计算。因此,吸入治疗的副作用很小,只有局部的副作用,例如口腔真菌感染等,而口服皮质激素才会出现上述让人忧虑的副作用。
至于激素是否会影响儿童的身高和发育,钟南山说,目前研究表明,使用吸入激素治疗的哮喘儿童在成年后均可达到正常身高。相反,若过于担心可能的激素副作用,而不坚持规范用药,使哮喘得不到控制而反复发作,一方面会对患儿肺部造成永久性损害,另一方面也会影响患儿的生长发育。
患者家庭装饰越简单越好
除了规范的治疗,要预防哮喘发作还需从日常生活的细节做起。钟南山建议有哮喘患者的家庭,装修越简单越好,不要铺地毯,不用羽毛枕头,不饲养宠物和栽种开花植物。同时,居室要勤清洁,避免尘埃积聚及尘螨繁殖;避免烟草烟雾、化学异味等。
患者要避免情绪激动,避免剧烈运动,应做规律而渐进的运动。天气变化需特别防护,积极防治上呼吸道感染。