间质性肾炎

间质性肾炎
interstitial nephritis

   多种病因引起的以肾间质炎症及肾小管损害为主的疾病。又称肾小管-间质性肾炎 。肾间质是分布在肾 皮质及肾髓的肾小球和肾小管之间的支持组织，包括结缔组织、血管、神经等。晚期间质纤维化，肾小球亦受累，最终发展为终末期肾脏病。间质性肾炎是一种常见的肾脏病，可由多种疾病引起，大致分为3类：① 原发于肾间质的疾病 。如肾盂肾炎 、肾结核、坏死性炎、重金属中毒肾脏病、药物过敏或止痛药所致的肾脏病及巴尔干肾病。②肾脏疾病引起继发性间质性肾脏病。如梗阻性肾病、反流性肾病等。③继发于全身性疾病的间质性肾炎。如高尿酸血症、高钙血症、低钾血症、遗传性肾炎、多发性骨髓瘤所致肾间质病。后两类的原发病症状突出而常掩盖了间质性肾炎的临床表现。间质性肾炎可根据发病缓急分为急性和慢性两类。
    急性间质性肾炎   多可找到病因。①感染性急性间质性肾炎。如金葡菌败血症、流行性出血热、急性肾盂肾炎所致。临床表现为全身感染症状、腰痛、血白细胞增加及核左移  ，出现肾小管性蛋白尿（＋～＋＋）、镜下血尿、白细胞尿及管型尿。肾小管功能减退，重症发生急性肾功能衰竭。急性肾盂肾炎所致者尿中粒细胞增多且尿培养阳性。抗菌药治疗疗效满意。②特发性急性间质性肾炎。肾组织学特征为典型间质性肾炎，但无病因可寻。以非少尿型急性肾衰为突出表现，常并发眼色素膜炎，故又称肾小管-间质肾炎-眼色素膜炎综合征 。约70％ 病例发病前有非特异性前驱症状（ 乏力、不适、食欲减退）。本病罕见，多发生于女孩及女性 。可有低钾、低磷、低尿酸血症、高氯酸中毒等近端肾小管受损之表现。激素治疗有效，多可自愈。③药物过敏性急性间质性肾炎。常引起过敏的药物有青霉素类、磺胺类、先锋霉素类、镇痛药、非激素抗炎药、利尿剂等。多在用药1周内出现肾区痛、发热 、药疹、关节痛  、淋巴结肿大和血IgE升高，末梢血嗜酸细胞升高 ，尿蛋白±～＋＋ ，白细胞尿以嗜酸性白细胞增多为主，管型尿，血尿少见。肾小管功能受损，重症可发展为急性肾功能衰竭。停用致过敏药，加用激素可使病情好转。发生急性肾功能衰竭时按急性肾衰处理。
    慢性间质性肾炎   由于细菌、病毒或毒素直接侵袭肾脏或由于致病菌或其毒素在肾内作为抗原，刺激浆细胞在原位产生相应的抗体，导致肾间质及肾小管病变。多由尿路梗阻引起的复杂性慢性肾盂肾炎所致。除有原发病的临床表现外，多以贫血、食欲不振或乏力等症状就诊，患者一般无水肿  、高血压。尿有轻度肾小管性蛋白尿（±～＋）和白细胞尿  ，常无管型和红细胞。肾小管功能障碍先于且重于肾小球功能障碍，表现为多尿、糖尿、氨基酸尿、失盐性或失钾性肾病，尿酸化功能障碍，可引起继发性肾小管酸中毒。应针对引起间质性肾炎的病因进行治疗，并配合对症治疗。长期滥服阿斯匹林  、扑热息痛  、非那西汀所致镇痛药性间质性肾炎占20％左右。多见于神经质女性患者。临床表现同慢性肾盂肾炎性间质性肾炎，半数病例伴发肾坏死（血尿、肾绞痛、氮质血症），停用镇痛药并采取对症治疗可望病变停止发展并趋于好转。