增液承气汤佐治细菌性肺炎

　　河南中医学院一附院副主任医师叶枫，近年来根据中医学“肺与大肠相表里”、“通腑泻热”理论，对细菌性肺炎伴有便秘的患者（中医辨证属热结阴亏者）在使用抗生素的同时，佐以增液承气汤治疗，取得了明显缩短疗程的满意疗效。

　　中医学认为，细菌性肺炎属于“咳嗽”、“风温肺热”范畴，其辨证属热结阴亏者临床表现以身热便秘、口干唇焦、舌红少苔、脉搏细数为主。该病病机为温病热结阳明，大便不行，导致邪热愈盛，津液更竭，无水行舟，证属虚实夹杂，阴液亏虚，当以养阴增液、通腑泄热为治则。

　　增液承气汤由玄参30克、生地20克、麦冬20克、大黄粉9克、芒硝5克组成。方中玄参清热养阴，解毒散结；生地清热凉血，养阴生津；麦冬养肺益气，三药合用，可起“增水行舟”之作用，使得津液渐复，肠燥得润，燥屎易下。而大黄、芒硝则起泻热通便、清热利肠的作用。药理学研究认为，该方可减少肠道黏膜对细胞内毒素和氨类物质的吸收，改善机体内环境，减少内毒素对肺组织的损伤，起到了调节体液平衡、排除毒素的作用。

　　在对应用增液承气汤的临床观察中，叶枫选择82例细菌性肺炎患者，随机分为两组，其中治疗组42例，对照组40例。两组患者均根据痰培养和药敏试验选用抗生素静脉治疗，3天为一疗程，治疗组同时加服增液承气汤。

　　煎服方法为：将玄参、生地、麦冬先煎10分钟后再下大黄、芒硝共煎，取汁400毫升分两次服。首服200毫升，3小时内无大便者当即再服剩余200毫升，大便已通者则12小时后再服第二次。患者多于服药后2～5小时内排便。此后两日年龄大于65岁者改服增液汤：玄参30 克、生地20克、麦冬20克。

　　治疗结果：治疗组平均体温开始下降时间为18小时，对照组29小时；治疗组体温恢复正常时间为34小时，对照组56小时；治疗组白血球恢复正常时间为63小时，对照组84小时，疗程明显短于对照组。