结核性脓胸治疗

　　结核性脓胸的治疗原则为控制胸膜感染和消除脓腔。在开始治疗时，必须了解是否有继发感染或支气管胸膜瘘。

　　一、单纯性结核性脓胸 除全身应用抗结核药外，采取反复胸腔抽脓、冲洗和抗结核药物的局部注射。一般每周抽脓２～３次，每次用生理盐水或２％碳酸氢钠冲洗脓腔，然后在脓腔内注入对氨水杨酸钠４～８ｇ、异烟肼４００～６００ｍｇ或链霉素０．５～１ｇ。经上述治疗，脓液可逐渐减少、变稀，肺脏张开，脓腔逐渐缩小乃至消失。

　　二、结核性脓胸伴继发感染 除上述抽脓、冲洗、局部抗结核药物治疗外，须加用抗菌药物作周身和局部治疗。青霉素Ｇ肌肉注射８０万～１６０万单位／ｄ，胸腔内注射８０万单位。或使用其他抗生素治疗。待继发感染控制后，继按单纯性结核性脓胸治疗。

　　三、支气管胸膜瘘 支气管胸膜瘘是一种严重的并发症。除伴继发感染外，并可能发生结核病灶的支气管播散。一般先予胸腔引流，待一般情况好转再考虑外科手术治疗。

　　四、慢性结核性脓胸 慢性脓胸非但化脓性炎症长期存在，且胸膜增厚并有显著纤维化和脓性肉芽组织。被包裹的肺脏不能张开，严重影响肺功能。伴支气管胸膜瘘者，随时可发生病灶的支气管播散。应作外科手术治疗消灭脓腔，使肺复张。术前须了解两肺有无活动性结核，以及对侧肺功能情况。若病侧肺部病灶有手术切除指征，或有支气管狭窄，估计肺不能复张者，应在切除脓腔的同时，作肺叶或全肺胸膜切除，再加胸廓改形术。若病侧肺部病灶已无活动性，单作脓胸残腔切除；若有支气管胸膜瘘，则同时作瘘管修补术。