肺栓塞病因学和发病机制

　　最常见的肺栓塞(pe)类型是形成于下肢或盆腔静脉的血栓(参见第28节).大部分引起严重血流动力学障碍的血栓形成于髂股静脉,或由腓静脉血栓播散而来.血栓栓塞起源于上肢静脉或右心房者较少见.

　　血栓一旦进入静脉循环,约65%可分布于两肺,20%分布于右肺,10%分布于左肺,双肺下叶受累的机会为上叶的4倍.大部分血栓栓塞位于较大或中等(弹性或肌性)肺动脉内,达到较小动脉者不到35%.

　　骨折后脂肪栓和羊水栓塞更罕见,其血管阻塞的主要部位是肺微循环(小动脉和毛细血管,而非肺动脉),促发呼吸窘迫综合征(参见第67节).空气和气体栓塞参见第129节和第285节.

　　急性肺栓塞是一动态过程.血栓进入血内即刻开始溶解.在无基础心肺疾病情况下,血栓可在数周内完全溶解；有时,即使很大的血栓也可在数天内溶解.随着肺循环改善,生理学改变可在数小时或数天内减轻.然而,大块血栓在尚未形成梗塞之前,可在数分钟或数小时内引起死亡.偶尔,血栓可在数月或数年内反复发生,形成进行性肺动脉阻塞和慢性肺动脉高压,气急加重和肺心病.

　　静脉血栓形成的发病机制参见第212节.那些有某种血液系统疾病,活动少以及行髋骨手术或膝关节置换术患者,其静脉血栓形成危险性增加,但许多病人却发现不了任何易感因素.