急性百草枯中毒患者体液免疫功能的变化及意义

　　为探讨急性百草枯中毒后对人体体液免疫功能的影响，笔者对47 例急性百草枯中毒患者血清中IgG、IgA、IgM、C3、C4 水平进行了检测， 现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 病例选择

　　研究对象： 急性百草枯中毒(APP)患者47 例，男19 例，女28 例，年龄14～57 岁，平均(28。9 士12。5)岁。所有患者均为口服中毒， 服毒量5～250ml，服毒至就诊时间均在12h 以内，均无风湿免疫性疾病史，病程中曾应用激素治疗。47 例APP患者根据预后分为病死组21 例和存活组26 例。正常对照组30 例为本院健康体检者， 其中男11 例， 女19 例，年龄22～55 岁， 平均(29。4 士10。1)岁。

　　1.2 方法

　　于中毒后24h、72h 和第7 日分别采集患者静脉血3ml，正常对照组体检时采集静脉血3ml，及时分离血清，置- 20℃保存，批量测定。采用美国BeckmanArray 全自动特定蛋白分析系统，速率散射比浊法检测血清IgG、IgA、IgM、C3 和C4 含量。

　　2 结果

　　( 1) 中毒组患者血清IgG、IgA、IgM、C3、C4 均高于对照组， 存活组中毒后开始升高， 于中毒后72h 显著升高， 7 日后仍高于对照组(P<0。05 或P<0。01)。

　　( 2) 病死组患者中毒后24h 即显著高于对照组， 之后呈下降趋势， 于中毒后7 天IgA、C3、C4 却明显低于对照组， 两组比较均有显著性差异(P<0。05 或P<0。01)。

　　3 讨论

　　免疫球蛋白由活化状态的B 淋巴细胞所分泌，补体可以被抗原、抗体等激活，C3 是补体中最重要的组成部分， 组织损伤、急性炎症时升高。

　　本研究结果显示：中毒早期(24~72h)，患者血清IgG、IgA、IgM、C3、C4 升高， 可能与下述因素有关：

　　①中毒后机体的保护性应激反应。②中毒后毒物刺激使神经内分泌免疫调节功能发生紊乱， 使免疫球蛋白合成增多。③中毒后机体微循环障碍，生理性免疫抑制功能减弱。④中毒后大量氧自由基损伤肺组织、呼吸道和消化道，使黏膜腺体分泌增加， 使血中IgA 含量增高。提示中毒患者早期体液免疫功能增强。

　　中毒后期( 7d 后) ，机体的应激反应减弱， 存活组仍可见IgG、IgA、IgM、C3 增高， 而病死组则IgA、C3、C4 下降，表现为体液免疫功能抑制， 认为极危重患者后期体液免疫受到抑制; 另外糖皮质激素可通过与免疫细胞上相应受体特异性结合而影响免疫功能[2]， 故与应用大剂量激素和继发呼吸道感染也有一定关系。

　　本组结果表明中毒后体液免疫功能被激活， 病情越重，体液免疫功能被激活的程度也就越明显， 故IgG、IgA、IgM 及C3 的水平可作为病情轻重的参考指标之一， 动态观察中毒患者血清体液免疫有助于预后的判断。由于中毒患者后期免疫功能降低， 易发生各种感染， 故应预防性用抗感染药物。