百草枯中毒致肺损害与急性肾功能衰竭治疗探讨

　　百草枯(parquet ， PQ) 是一种季胺类广谱除草剂， 其毒性极强。人服后死亡率极高。本文对百草枯中毒肺损害和ARF 治疗作初步探讨。

　　1 　临床资料

　　1.1 　观察对象： 本组69 例百草枯中毒患者， 有肺损害48 例， 占69.6 % ， 其中男22 例， 女26 例， 年龄18～63 岁，平均38 岁。均为农民， 口服中毒。服百草枯量为(29.65 ±15.91) mL ， 从服毒到入院时间为2～72 小时。平均住院天数为18 天。

　　根据急性呼吸窘迫综合征( acute respiratory distress syndrome ， ARDS) 和ARF 的诊断标准 。有21 例形成ARDS; 有32 例形成ARF。

　　1.2 　肺损害的临床表现和实验室检查 入院时常规做胸部X 线检查和血气分析， 并在第3、7、14、21 天复查，结果显示： 第3 天开始有肺损害者， 中毒后第7 天肺损害最明显， 各项指标与入院时比较， 两组有显著差异( P <0.05) 。

　　2 　治疗方法

　　2.1 　一般治疗

　　所有病例均给予反复洗胃、补液、利尿、糖皮质激素、维生素C、防治感染， 支持疗法等。出现低血压可适当应用间羟胺和多巴胺静脉滴注。同时监测血压、血气、心电图， 及时处理各种并发症。

　　2.2 　肺损害的治疗

　　2.2.1 　糖皮质激素： 所有病例入院后就使用地塞米松40～100 mg ， 分两次静脉滴注。持续2 周， 根据病情再做调整。

　　2.2.2 　ARDS 病例的治疗： 21 例形成ARDS 患者中， 有8 例分别在入院后3～7 天行气管切开， 使用呼吸机(美国NewportE150) 行机械通气治疗。呼吸机参数： 呼气末正压通气(PEEP) ， 压力支持317～910 mmHg ， 触发灵敏度0～115mmHg。呼吸频率16 ～ 18 次/ min ，吸/ 呼比： 1 ∶1 ～ 1：3 ， 潮气量( 5 ～8 mL/ kg) ， 氧浓度30 %～40 %。开始自317 mmHg 递增， 每次增加115 ～310 mmHg。可以暂时改善病员的呼吸困难， 但效果并不满意。6 例死亡。2例自动出院后死亡。

　　2.2.3 　血液灌洗治疗： 本组有32 例发生严重肾功能损害， 使用了大剂量的速尿、肾功并无改善; 8 例做血液透析，6 例做血液灌洗， 每天1～2 次治疗，肾功能有所改善。

　　2.2.4 　环磷酰胺的运用： 本组病例中有3 例在第6～8 天时使用了环磷酰胺1000 mg 一次， 因病人自动出院而失去观察。

　　3 　效果及预后

　　观察三周， 死于ARDS 者13 例，死于ARDS 并ARF 者18 例， 病死率达64.6 %。临床治愈6 例， 随访胸部X 线片均无肺纤维化。11 例临床好转， 第三周复查有不同程度的肺纤维化和肾功能异常。

　　4 　讨论

　　百草枯属有机氮杂环类化合物， 可经胃肠道、皮肤和呼吸道吸收， 进入体内后主要蓄积于肺组织和骨骼肌中， 大部分于2 天内以原型从肾脏排出。百草枯对人的毒性较强， 其经口参考致死量为3 g ， 儿童20 %百草枯415 mL ， 20 %百草枯10～20 mL。百草枯中毒的特征是多脏器损伤和衰竭， 最常见的为肺和肾。发生机理为影响能量合成：竞争性抑制干扰呼吸链电子传递， 影响生物氧化磷酸化， 使能量合成减少至停止， 引起细胞衰竭; 其次是自由基对组织的损伤， 百草枯后， 经微粒体还原型辅酶、细胞色素C 还原酶等催化下产生有毒的H2O2 及O- 2 、OH- 等自由基， 造成多种组织损害， 早期产生肺水肿， 晚期为肺泡损伤和肺间质纤维化等病变， 导致极为严重的难治性低氧血症。