百草枯中毒的探讨分析

　　百草枯（Paraquat.pQ）为速效触杀型灭生性除草剂，又名对草快、克芜踪。分子式C12H14CIH2,为白色结晶，易溶于水，稍溶于和乙醇，在碱性介质中不稳定。现结合临床分析如下。

　　1  现状

　　农业是国家的重点，农药是农业发展的重要部分，其中百草枯应用面广、产量大，人群接触面宽。百草枯国标（2004年6月1日正式实施）中规定，百草枯制剂和母药必须含有催吐剂，并且规定催吐剂为PP796（三氮唑嘧酮），百草枯于（400±50）为合格。而某些企业为占领市场，不按国家标准进行生产，不加催吐剂或少加催吐剂，以致达不到规定的催吐效果，以致患者吸收较多，加之人们对其危害认识不足，中毒病例并不罕见。

　　2  机理

　　百草枯可经皮肤、呼吸道、消化道吸收，吸收后通过血液循环几乎分布于所有的组织器官，肺中浓度较高，肺纤维化常在第5～9天发生，2～3周达到高峰，最终因肺纤维化呼吸窘迫综合征死亡。中毒机理与超氧离子的产生有关，急性中毒主要以肺水肿、肺出血、肺纤维化和肝肾损害为主要表现。吸收后主要蓄积于肺组织，被肺泡Ⅰ、Ⅱ型细胞主动摄取和转运，经线粒体还原酶Ⅱ、细胞色素C还原酶催化，产生超氧化物阴离子（O2）、羟自由基（OH-）过氧化氢(H2O2)等，引起细胞膜酯质过氧化，造成细胞破坏，导致多系统损害［1］。经测定，百草枯对小鼠半数致死量(LD50)为104.72mg/kg［2］。人口服致死量为3.0g(约10ml),属中等毒。

　　3  临床表现与诊断

　　（1）有明确的接触或口服史。（2）可发生接触性皮炎、色素沉着、眼结膜、角膜灼伤。（3）呼吸系统：表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难、少数见肺水肿。该药致肺纤维化能力强，一些患者在急性中毒症状控制后，病情进一步发展，严重者可因呼吸窘迫综合征死亡。（4）消化系统：表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻。口服可见口腔、舌、食管的溃烂，甚至出现肠麻痹、消化道出血，肝损害常在第1～3天，严重者可致急性肝萎缩。（5）心肾系统：少数可发生心肌损害。肾损害常发生于第1～3天，甚至急性肾衰竭。（6）神经系统：表现为头痛、头晕、抽搐、幻觉等。亦有部分患者神志较清楚。

　　4  辅助检查

　　X线片、CT可见肺水肿、间质性肺炎、胸膜炎、间质肺纤维化、心影扩大或显示心包积液。血分析见白细胞升高，肝肾功能下降，ECG见心肌缺氧损伤或坏死等表现。血气分析见低氧血症、呼吸性碱中毒或呼吸性酸中毒，毒物分析可见不同程度百草枯成分。

　　5  处理与治疗

　　本品尚无特效解毒药，原则上仍以阻止吸收，加速排泄，对已受损器官进行对症治疗，尽可能恢复功能为主。

　　（1）清洗，皮肤污染者用肥皂水彻底清洗，眼部污染者立即用清水冲洗不少于15min。清洗口腔可用多贝尔氏液或洗必泰漱口液。（2）口服者应立即催吐，洗胃，导泻。保护胃黏膜，可用活性炭30～50g，硫酸镁15g稀释后胃管灌入。导泻可用番泻叶10～15g用200ml水冲泡口服，其同时有止血作用。（3）利尿，可用速尿、利尿酸钠或甘露醇。（4）早期用糖皮质激素、VitC、VitE。（5）血液灌流，比较好服药后24h内开始进行，每天1次，持续1周左右。（6）有报道显示，小剂量左旋多巴竞争性可抑制百草枯通过血脑屏障进入中枢神经系统，起到对脑神经保护作用；而大剂量左旋多巴则使以形成的纤维状α-Syn（α-突触核蛋白）解聚，出现明显的毒性作用［3］。（7）适当中药对证治疗也有明显效果。
　　6  注意事项

　　（1）百草枯有腐蚀性，洗胃时要小心。（2）不宜高流量吸氧，浓度高会加速超氧化物阴离子（O2-）、羟自由基（OH-）、过氧化氢（H2O2）形成。（3）血液灌流对白草枯的清除率,是血液透析的5～7倍。而血液灌流的副作用是血小板一过性减少，应密切观察血象，注意有无出血。