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放射性肺炎如何处理?

http://zhuanti.qm120.com 2008-10-08 14:24:20

关键词:放射性肺炎,肺炎

  我有个病人,食管癌放疗后20月,出现咳嗽咳痰,抗生素使用无效,胸部平片及CT提示:放射性肺炎,小剂量激素使用效不显。本人入行不久,想请教各位前辈,是否可以激素治疗?如何用?有无其他方法?

  放射性肺炎的治疗原则是足量足够时间的激素的使用,地塞米松可以使用10-20mg/日,时间看病情缓解程度决定,缓慢减量。注意加用抗生素及制酸治疗。当心如果足量抗生素及激素使用后病情仍未得到缓解,需警惕真菌感染。其他对症支持治疗,特别是能过提高呼吸道粘膜抵抗力的药物,如沐舒坦、氨溴索等;可加用H2受体抑制剂如苯海拉明,非甾体抗炎药如消炎痛等以减轻炎性渗。,

  放射性肺炎的治疗:

  1首先是即时的皮质激素治疗。在急性期,及时的激素治疗可降低炎性反应的程度,增加炎性渗出的吸收,对某些因对放射致敏产生的反应效果更佳。同时可促进Ⅱ型细胞内表面活性物质的合成和分泌。

  常用的剂量为每日10mg.需注意在症状和体征得到控制后,激素剂量应缓慢减少,过快停药可使症状和体征出现反跳现象,并且更加难以控制。此外,对于后期纤维化过程,激素的应用无益而有害。

  2其次,由于放射性肺炎常伴有继发感染,及时大剂量使用抗生素是需要的。抗生素的选择应据感染的菌种和药敏结果而定。

  3预防方面,应根据患者的具体情况制定相适易的放疗计划,尽量减少肿块周围正常组织的照射剂量,如条件许可,可采用适形治疗的方法。

  预防放射性肺炎除了大剂量皮质激素外,放疗同时可以给予氨磷汀。一般来讲急性放射性肺炎往往发生在放疗后3-6个月之间,楼顶的患者在放疗后20个月出现症状,比较少见。

  放射性肺炎的诊断要点有:1肺部接受过放射性治疗。 2 以发热、咳嗽、呼吸困难等肺部症状为主。 3 肺部病变与照射野一致。尤其第三点是鉴别感染与放射性肺炎的关键。

  放射性肺炎的预防主要在合理的放疗计划,治疗主要是急性期应用皮质激素,一般为地米10毫克/天 最多可给到40毫克冲击,然后缓慢减量。对于后期因主要是肺纤维化,像本例食道癌放疗后20个月,以隆突区的纤维化较常见,咳嗽症状明显, 激素使用没啥有利之处。由于放射性肺炎往往合并细菌感染,给抗生素是必要的。另外给予一定的支持治疗较好,如对症的止咳药,雾化吸入,低流量吸氧等。总之,放射性肺炎到了后期即纤维化期治疗效果都不是太好。

  放疗二十个月了比如罗红霉素激素IL-2,IFN等等均无效了

  放射性肺炎分为:早期的急性放射性肺炎(放疗开始后90天内)和后期的放射性纤维化(放疗开始90天后)。

  急性放射性肺炎以抗生素和肾上腺激素治疗为主,必要时给予支气管扩张剂和吸氧对症处理。

  后期放射性肺纤维化尚无有效的治疗方法,重在预防,即在给予肿瘤高剂量照射的同时,尽可能避免和减少对正常肺组织的照射。

 

(本文来源:网络)