放射性肺炎相关因素的临床分析

　　放射性肺炎是胸部肿瘤放射治疗后期或放疗后出现的危害较大的并发症。本文通过临床观察将与放射性肺炎有关的因素分析如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料：自1995年3月-1997年8月我院共收治肺癌486例， 男393例，女93例。年龄36岁～79岁，平均为54.6岁。中央型肺癌360例，周围型肺癌126例。病理：鳞癌261例，腺癌54例，小细胞未分化癌69例，病理不明者102例。

　　1.2　方法：放疗全部使用60Co或4μV～6μV高能X线常规照射，照射区域包括肺部原发灶区、肺门区以及纵隔区，　前、后二野对穿照射，　肿瘤照射剂量(DT)180cGy/次～200cGy/次，　每周5次，照射量DT40Gy时拍胸部X线片对比，　然后缩野加量至DT60Gy～75Gy。

　　本组病人放疗前、中或后用过化疗者243例，　行全身联合化疗，以CAP和COFP方案为主，常规每例用量2个～4个周期。

　　本组以病史、临床症状、体征和X片表现为确诊依据。

　　2　结果

　　本组共发生放射性肺炎35例(7.2%)，　其中30例(85.7%)，发生在放疗结束后半月至2月，平均为26d;仅有5例(14.3%)发生在放疗中。

　　临床表现、X线检查及预后：大多数病人有咳嗽、咯痰、发烧、气短， 放射野相应的区域内可闻及干、湿性口罗音。X线表现： 在放射野相应的肺野内出现密度较高的模糊片状阴影，密度不均，内有条索状阴影，边界大多清晰。预后：本组病人一旦确诊立即给予大剂量抗生素治疗，32例在一个月左右好转，2例死于脑转移，1例死于肝转移。

　　3　讨论

　　放射治疗在肺癌的治疗中占有主要的地位，但放疗后有相当一部分人产生了放射性损伤，它是放射治疗肺癌时较多见而且危害较大的并发症。放射性肺炎的发生与下列因素有关：①与受照面积关系最大，一般认为放射面积越大，放射性肺炎的发病率越高，呈正相关〔1〕，表3可证明此点。② 与靶区照射剂量有关，靶区剂量愈高，放射性肺炎的发病率愈高〔2，3〕，本组靶区剂量DT>70Gy组，放射性肺炎发病率为57.1%，DT<70Gy组为7.8%，有显著性差异(P<0.05)。③放疗合并化疗组，放射性肺炎发病率明显增高〔4〕。本组单纯放疗组放射性肺炎发病率为2.1%，放疗+化疗组为11.9%，　有显著性差异(P<0.01)。与文献报道基本相符。④与临床分型有关，文献〔3〕报告中央型肺癌较周围型肺癌放射性肺炎发病率高。本组中央型发病率为9.2%，周围型为1.6%，有显著性差异(P<0.05)。⑤与机体因素、个体差异、有无慢性肺病史、是否受凉感冒有关，此外，吸烟也促使放射性肺炎的发生，本文的表1就说明了这点。

　　因此，在治疗肺癌时一定要注意患者的身体状况，对有上感、气管炎、肺功能较差者要及时处理;要仔细、认真地制定治疗方案，对照射剂量、方法、面积要因人而异;对施行化疗的患者及时缩野，照射剂量应相应地减少一些;对应姑息的患者不要根治，尽量减少放射性肺炎的发病率，为患者减轻痛苦。