肺结核的治疗

肺结核是由结核杆菌引起的一种肺部传染病 ,可通过空气传播。近几十年来 ,人们发现了许多对结核病有效的药物 ,只要合理用药 ,绝大多数病人都可治愈。

目前临床上常用的治疗肺结核药物有 :异烟肼 ( H ) 0. 3克 /日 ,利福平 ( R ) 0. 45～ 0. 60克 /日 ,吡嗪酰胺 ( Z ) 1. 5克 /日 ,链霉素 ( S ) 0. 75～ 1. 0克 /日 ,乙胺丁醇 ( E) 1. 5克 /日等。应用较多的联合治疗方案是 Z S ( E ) H R Z /4H R ,意思是开始治疗的前两个月 ,采用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素 (或乙胺丁醇 ) 4种强有力药物联合治疗 ,医学上称之为强化期。后 4个月继续应用异烟肼、利福平 ,每日 1次 ,医学上称之为巩固期。对少数病变严重者 ,巩固期可以适当延长。丁胺卡那霉素、氧氟沙星 (奥复星 )、左旋氧氟沙星 (可乐必妥 )等具有中等强度的抗结核作用 ,对常用药物已耐药的病人 ,可考虑选用。

合理治疗肺结核 ,是指对活动性肺结核病人坚持早期、联合、适量、规律和全程使用敏感药物的原则。早期结核病灶处于渗出阶段 ,或有坏死、空洞 ,早期用药可发挥重大杀菌或抑菌作用。单用一种药物治疗 ,结核菌易产生耐药性 ,故提倡联合用药。用药剂量要适当 ,药量不足 ,病灶内药物达不到有效浓度 ,难以彻底杀灭细菌。滥用药物或药量过大 ,不但造成浪费 ,且易产生毒副作用。另外 ,在治疗过程中 ,尤应重视规律全程用药 ,避免遗漏或中断。疗程不足 ,治疗不彻底,增加复发率。

抗结核药物也有一些毒性 ,其中比较重要的是肝毒性 ,表现为血清转氨酶、胆红素升高等 ,部分病人甚至不得不中止治疗或调整用药方案。因此 ,在治疗过程中定期复查肝功能是必要的。肝泰乐等是传统的保肝药物 ,可在应用抗结核药物的同时使用。近有文献报道 ,甘草酸二铵对抗结核药引起的肝损伤有明显保护作用 ,其作用优于肝泰乐。合理用药 ,注意防治抗结核药的毒副作用 ,一般可使病人痰菌阴转率达到 9 5%以上 ,停药后 5年复发率低于 2%。

近年来 ,肺结核的发病率和死亡率均呈上升趋势 ,原因之一就是部分病人未采用恰当的联合用药方案 ,或用药断断续续等。为此 , 19 9 7年世界卫生组织提出在全球范围内推广 D O T S行动方案 ,意为“在医务人员 (或家属 )督导 /直视下短程化疗” ,我国也已开始采用 ,此举可望提高肺结核的治愈率。