乙肝与胃病

    陈患乙肝一年多，经中西药物治疗后，乙肝“两对半”中表面抗原(HBsAg)、e抗体(HBeAb)、核心抗体(HBcAb)三项阳性，即俗称的“阳”，肝功能正常，但仍有上腹部不适、腹胀、返酸、纳差及恶心症状。小陈并未在意，以为还是肝炎的症状。有一次，小陈的症状加重了，他不得不去看医生。医生建议做胃镜检查。结果，胃镜诊断为慢性浅表性胃炎。

    小陈不明白，为什么患乙肝后会造成慢性胃炎呢?医生解释道，这是乙肝病毒引起的胃粘膜损害所致，乙肝病毒是一种泛嗜性病毒，除侵犯肝脏外，侵犯胃粘膜为其常见的肝外损害。乙肝并发胃粘膜损害的发生率高达100%。且粘膜病变弥漫而广泛，以胃底、胃体部为主。乙肝合并慢性胃炎的发生率达70%~80%。合并消化性溃疡病的发生率达30%左右。

    乙肝病毒造成胃粘膜损害的原因可能与下列因素有关；①乙肝病毒存在于胃粘膜上皮细胞内，由于乙肝抗原—抗体免疫复合物在细胞中沉积而引起炎症反应，从而削弱和破坏了胃粘膜的屏障保护作用。②患乙肝后，胃酸形成的功能紊乱，导致胃酸过多，过多的胃酸会损害胃粘膜，胃酸过多与胃馈疡的发生相关。③免疫功能紊乱，产生自体免疫反应，导致胃粘膜损害。④肝功能受损后，肝脏对激素的灭活功能减退，白蛋白的含量降低，这就减弱了对胃粘膜的修复能力。⑤药物刺激所引起。乙肝患者，特别是慢性乙肝患者需较长时间服药。病人求愈心切，往往服药种类过多，或几种药同时服下，忽视了药物间的相互作用会对胃粘膜产生刺激。有些药物本身就对胃粘膜有刺激作用，特别是有些苦寒性中草药对胃有一定的刺激作用。⑥有些慢性乙肝患者有不同程度的肝硬化、门脉高压，使胃血流缓慢，胃粘膜下淤血，胃粘膜因缺血缺氧及营养障碍而致损害。

    乙肝患者出现消化道症状，如上腹部不适，中上腹隐痛、腹胀、返酸、纳差、恶心及呕吐时，常被误认为是肝炎本身的症状，这应当引起注意，及时做胃镜检查，以明确是否伴有胃粘膜损害。乙肝患者，在治疗肝病服用保肝药时，要尽量避免服用对胃粘膜有刺激，有损害的药物，根据病情、病程、年龄及胃镜观察结果，考虑选用甲氰咪胍(西米替丁)、硫糖铝、庆大霉素及助消化药物等口服，这样有利于改善患者的消化功能，减轻或消退消化道症状。纯中药胃苏冲剂对慢性乙肝引起的胃粘膜损害有很好的疗效，它能抑制胃酸分泌，降低胃酶活力，增强胃蠕动，对胃粘膜有明显的保护作用。同时，饮食上避免辛辣食物的刺激，戒除烟酒，对保肝健胃大有裨益。