肝纤维化四项

　　我国肝病十分普遍，乙肝表面抗原携带者达1-2亿人，每年乙肝发病人数达200余万，其中很多转变为慢性肝炎，导致肝纤维化，继续可发展成为肝硬化，肝癌。另外，随着人们生活水平的日益提高和不良饮食习惯和生活方式的变化，脂肪肝的发病也日益增加，早期诊断脂肪肝、肝纤维化并及时治疗防止发生肝硬化、肝癌是急待解决的重要课题。
　　核医学科自2003年10月开展“肝纤维化四项”检查以来，对肝纤维化的诊断和治疗起到了一定的作用。希望今后临床更多地应用“肝纤维化四项”检查，服务于临床，造福患者。
　　肝纤维化四项内容：透明质酸、Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原、层粘连蛋白
　　价格：70元
　　检验时间：每周一进行检验，周二下午出报告；
　　采血：门诊患者在抽血室采血，住院患者在各病区采血，抽血2-3 ml置于红头促凝采血管内，每周一上午9点前送核医学科。

透明质酸(hyaluronic Acid HA)
　　[正常参考值] 血清：30-84 ng/ml
　　[临床意义] HA是一种产生于间质细胞的氨基多糖，分子量4，000-8，000万，由肝内皮细胞摄取、降解，其广泛存在于结缔组织、皮肤、关节液及玻璃体液中，是结缔组织基质的主要成份之一，是反映肝脏内皮细胞功能和活动性纤维化的良好指标。
　　1．估价肝病发展趋势及预后：在肝病进展中，其浓度高低依次为：急性肝炎<慢性迁延性肝炎<慢性活动性肝炎<肝硬化。也是一项诊断亚临床型（代偿良好）肝硬化的较敏感指标。
　　2．用于慢性迁延型肝炎及慢性活动型肝炎的鉴别诊断。
　　3．是肝癌及其它恶性肿瘤的辅助诊断指标。

Ⅲ型前胶原(precollagen type Ⅲ pcⅢ)
　　[正常参考值]
　　血清 <120 ng/ml
　　慢性迁延性肝炎109.5±61.8 ng/ml
　　慢性活动性肝炎214.3±71.5 ng/ml
　　肝硬化 235.0±91.1 ng/ml
　　[临床意义]
　　组织中存在五种胶原（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 、Ⅳ、Ⅴ型）。正常肝脏中主要含Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型前胶原，是肝细胞外间质结缔组织增生的主要胶原蛋白。PCⅢ由细胞内合成后分泌到血中，P Ⅲ P是PC Ⅲ降解后的氨基端肽片段，仅有PC
Ⅲ的1/10，分子量45000，肝纤维化时，纤维母细胞合成PCⅢ增加，而降解减少。慢活肝和肝硬化时肝纤维合成代谢旺盛，血清PCⅢ升高，因此有活动性纤维化时，血清PCⅢ升高明显，但陈旧性肝纤维化或晚期肝硬化、肝萎缩时却不一定升高。肝脏在仅有炎症、坏死时，PⅢP也可相应升高。
　　1.PCⅢ血中含量随慢迁肝、慢活肝、到肝硬化（代期）依次升高，无论PⅢP或PCⅢ血清浓度与肝活检纤维化严重程度呈高度正相关，是诊断肝纤维化和早期诊断肝纤维化的灵敏标志物。
　　2.作为肝纤维化分级的指标。（包括肝炎后、酒精性和其他原因引起的肝硬化）；
　　3.作为肝硬化（代偿期）早期治疗和疗效观察的可靠指标；
　　4.肝硬化晚期（失代偿期），血PCⅢ含量可有下降。
　　
Ⅳ型胶原（type Ⅳ collagen）
　　[正常参考值]
　　血清：< 85 ng/ml
　　[临床意义] 　　Ⅳ-C是基底膜的主要组成部分，正常肝脏内Ⅳ-C主要分布于血管、胆管的基底膜中，血清中的Ⅳ-C来自于基底膜的降解，血中含量低。肝纤维化发生时，Ⅳ-C最早增生，合成增加和降解加快，与层粘蛋白共同在肝窦中形成细管化，由于基底膜的破坏和改变，血清中的Ⅳ-C含量增高，鞭程度与肝纤维化程度成正比。故血清Ⅳ-C主要反映肝脏病变尤其是进展期肝硬化的变化。
　　1.慢性迁延性肝炎，慢性活动性肝炎，肝硬化，肝癌血清中的Ⅳ-C含量依次升高。
　　2.是诊断早期肝纤维化的较敏感的血清指标。
　　3.动态检测用于监测肝硬化的预后。
　　4.用于判断抗纤维化药物疗效。
　　5.且于酒精性肝炎后肝纤维化的诊断。
　　6.糖尿病微血管病变血中Ⅳ-C明显升高。

层粘蛋白（laminim LN）
　　[正常参考值] 血清：<133 ng/ml
　　[临床意义] LN存在于肝内胆管，血管和淋巴管的基底膜中，主要由肝贮脂细胞和内皮细胞合成，肝纤维化时肝细胞可产生
LN，LN和Ⅳ型胶原共同形成肝窦毛细血管化。
　　1.慢性活动性肝炎，血清LN升高，且与肝纤维化，肝内炎症细胞浸润及肝细胞变性坏死密切相关。
　　2.肝硬化在早期，LN便可升高，并反映肝窦毛细血管化，肝纤维化活动的程度，是早期诊断肝纤维化的指标之一。
　　3.血清LN是监测食管静脉曲张程度的较好指标，从而了解门脉高压程度。
　　4.血清LN的升高与恶性肿瘤浸润转移相关。