什么是肝腹水

肝腹水

   肝腹水是肝硬化的终末阶段，亦即代偿期肝硬化与失代偿期肝硬化的一个分水岭，一旦腹水产生，说明肝脏自身的功能已经很差了。肝腹水形成的原因有性，性，自身免疫性等。目前我国治疗肝腹水西医尚无疗效确切的药物，在治疗肝腹水的同时，会带来很大的副作用，补充液体，抗感染，保肝利尿，往往会损害肾脏，不能达到脏腑的整体调节，从而使病情进一步发展为肝肾综合症，尿毒症，肾功能衰竭。因为肝腹水要补充液体，但还要用利尿剂，而直接损害肾脏这是西医治疗肝腹水的最大弊端。
发病机制
　 肝腹水是肝硬化最突出的临床表现；失代偿期患者75％以上有腹水。腹水形成的机制为钠、水的过量潴留，与下列腹腔局部因素和全身因素有关：
a:门静脉压力增高：超过300mmH2O时，腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔。
b:低白蛋白血症：白蛋低于31g/L时，血浆胶体渗透压降低，致血液成分外渗。
c:淋又巴液生成过多：肝静脉回流受阻时，血将自肝窦壁渗透至窦旁间隙，致胆淋巴液生成增多（每日约7-11L,正常为1-3L），超过胸导管引流的能力，淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗出至腹腔。
d:继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加。
e:抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加。
f:有效循环血容量不足：致交感神经活动增加，前列腺素、心房以及激肽释放酶-激肽活性降低，从而导致肾血流量、排钠和排尿量减少。
    上述多种因素，在腹水形成和持续阶段所起的作用有所侧重，其中肝功能不全和门静脉高压贯穿整个过程。腹水出现前常有腹胀，大量水使腹部膨隆、腹壁绷紧发高亮，状如蛙腹，患者行走困难，有时膈显著抬高，出现呼吸和脐疝。部分患者伴有胸水，多见于右侧，系腹水通过膈淋巴管或经瓣性开口进入胸腔所致。
治疗：
    肝腹水是代偿期肝硬化与失代偿期肝硬化的一个分水岭，一旦腹水产生，说明肝脏自身的功能已经很差了，彻底将失代偿期肝硬化治疗的和正常人一模一样是不切合实际的。
目前对于失代偿期肝硬化治疗主要有：
1、 卧床休息和限制饮食中钠盐摄入. 饮食中每日钠摄入量应限制在20~40mEq左右，可防止钠水潴留引起的恶性循环。
2、 利尿剂的应用：主要是双氢克尿噻和安体舒通配合服用，且安体舒通剂量为双克的两倍，这样可以保持体内钾的平衡，防止利尿引起钾丢失或钾潴留。
    值得注意的是，此方法只是缓兵之计，在病人腹水量大的情况下，用该药会很快消除腹水，减轻病人痛苦，但肝功能和肝实质损害的治疗过程远非有些医院所给病人保证的那样，可以在15-25天或者在很短时间内消除，其实是借用了“偷梁换柱”的说法，将腹水的消除当做疗效的验证。因此我所建议，如果确实需要使用利尿剂先控制病情，那么应该向病代清楚，而不应该在病人不知情的情况下，以利尿剂的使用使病人对自己产生信任感，或者病人使病人误认为腹水消除，病就好了，可以回家或以后不用治疗，并且对疾病不再重视了，这都是极其不负责任的表现。从我们临床接诊的肝硬化腹水患者来看，病情的控制与好转最少都得在一个疗程左右，并且需要巩固治疗并定期随访。
    利尿剂的弊端：容易引起水电解质的紊乱及蛋白的丢失。白蛋白降低后又容易引起低蛋白水肿，促使腹水反复，因此这是个恶性循环的过程。水电解质的紊乱及微量元素丢失还容易引起肝昏迷的发生，肝昏迷与消化道大出血是肝硬化腹水患者最容易并发的两个并发症，也是最严重的并发症，病情比较凶险。
3、治疗性腹腔穿刺是另一种治疗方法,只要能在腹穿的同时经静脉输入低盐白蛋白(约40g)以防止血容量减少,每天放腹水4~6L是安全的,甚至单独放腹水也很安全.治疗性腹腔穿刺可缩短病人住院日,并很少会引起电解质紊乱和肾衰,但是病人仍需利尿剂治疗并且比那些经常规治疗的病人腹水再发更迅速.且容易引起感染等。
4、腹水自身回输技术(如LeVeen腹腔静脉分流)常伴有并发症,在治疗顽固性腹水中的作用尚有争议.经颈静脉肝内门体分流术能通过降低门脉压力成功地治疗顽固性腹水,但它是一种有创性方法并且操作复杂,作用还不清楚.
5、中医治疗：
    中医治疗的主要目的并不单纯的将体内多余的水分排除即可，而是以提高机体自身免疫力，提高白蛋白，降低球蛋白，改善肝功能以恢复肝脏自身的功能为主，比单纯的输蛋白与血浆有用的多，因为仅仅靠外在的输入，总会有消耗完的时候，且容易引起废用性肝功能下降，用古语一句话来讲即为“授人以鱼，不如授人以渔”。因此我所在对于肝腹水的病人治疗中，总是在应用复肝利水汤的同时配合复肝软肝缩脾汤，再根据病情辅以扶正、养肝等方剂，虽起效并没有别家医院所宣传的20天左右治愈等，但临床反映很好，经整疗程用药后的患者对于方案及治疗均感到满意。