肝腹水怎么治疗

腹水的治疗

1.如果腹水患者的肝功能损害与酒精性损伤有关，应戒酒。属证据分级Ⅱ-2级。

2.肝硬化腹水患者的一线治疗包括限制钠的摄入（88mmol/d或2000mg/d）和利尿（口服螺内酯和呋噻米）。属证据分级Ⅰ级。

3.除非血钠低于120～125mmol/L，限水并不是必须的。属证据分级Ⅲ级。

4.对腹水张力很大的患者，可先进行治疗性腹腔穿刺术。随后限制钠的摄入和口服利尿药物。属证据分级Ⅱ-3级。

5.对利尿剂敏感的患者应采用限制钠的摄入和口服利尿药物治疗，而不是系列穿刺放腹水治疗。属证据分级Ⅲ级。

6.有腹水的肝硬化患者应考虑行肝移植治疗。属证据分级Ⅱ-3级。

四、顽固性腹水的治疗

顽固性腹水的定义：对限制钠的摄入和大剂量的利尿剂（螺内酯400mg/d，呋噻米160mg/d）治疗无效的腹水，或者治疗性腹腔穿刺术放腹水后很快复发；利尿治疗失败表现为：仅应用利尿剂出现体重很少或无降低，同时尿钠的排出<78mmol/d。或者利尿剂导致有临床意义的并发症，如脑病、血清肌酐＞176.8μmol/L、血钠＜120mmol/L或血清钾>6.0mmol/L。

1.对顽固性腹水的患者可行系列性、治疗性腹腔穿刺术。属证据分级Ⅲ级。

2.一次抽腹水如果<4～5L，在腹腔穿刺术后可不必输白蛋白。如果大量放腹水，可每增加1L腹水输白蛋白8～10g。属证据分级Ⅱ-2级。

3.有难治性腹水的患者要尽快转诊进行肝移植治疗。属证据分级Ⅱ-3级。

4.与已发表的随机临床试验中的入选标准（经4周治疗失败的张力性腹水；难治性腹水）相符合的患者可考虑行经颈静脉肝内门体分流术治疗。属证据分级Ⅰ级。

5.不能行穿刺、肝移植或经颈静脉肝内门体分流术的患者可考虑腹腔静脉分流术。属证据分级Ⅰ级。

肝肾综合征的主要诊断标准

(1)慢或急性肝脏疾病伴严重的门静脉高压。

(2)肾小球滤过率降低，如血清肌酐>132.6μmol/L，或24h肌酐清除率<40ml/min。

(3)无休克、细菌感染及近期肾毒物使用史，无胃肠道液体丢失或肾脏液体丢失。

(4)停用利尿剂并给1.5L等渗盐水扩容后无持续肾功能改善（血清肌酐降低到≤132.6μmol/L，或肌酐清除率＜40ml/min）。

(5)蛋白尿<500mg/d，且超声检查显示无尿路梗阻及肾实质改变。

肝肾综合征I型：肝硬化患者突发急性进展性的肾功能衰竭，在两周内血清肌酐倍增达到221μmol/L以上，或肌酐清除率倍减达到20ml/min以下。

肝肾综合征Ⅱ型：进展较慢，未达到上述Ⅰ型标准者。

6.可应用白蛋白和血管活物如奥曲肽和米多君（mi-dodrine）联合治疗Ⅰ型肝肾综合征。属证据分级Ⅱ-1级。

7.有肝硬化、腹水和I型肝肾综合征的患者应尽快转诊行肝移植治疗。属证据分级Ⅱ-3级。

五、自发性细菌性腹膜炎(spontaneousbacterialperitonitis,SBP)

自发性细菌性腹膜炎的诊断：腹水培养阳性并且腹水中中性粒细胞计数升高（如>250个/mm3），没有腹内的手术治疗的感染来源。