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原发性胆汁性肝硬化

http://zhuanti.qm120.com 2007-10-09 14:20:03

关键词:肝硬化

概述

原发性胆汁性肝硬化是一种自身免疫性肝脏疾病,为一种原因尚不清楚的慢性肝内胆汁郁滞,最终形成肝硬化及肝功能衰竭。临床表现为疲乏无力,全身瘙痒、黄疸、色素沉着和(或)黄色瘤。也可以腹痛、恶心、呕吐、水肿、腹水及食管静脉曲张破裂出血为首发表现。 原发性胆汁性肝硬化多发生于中年以上妇女,女性发病约占80-90%。

临床表现

1.皮肤瘙痒、黄疸、尿色深黄、粪色变浅、皮肤色素沉着; 2.疲乏无力、腹痛、恶心、呕吐、食欲不振、体重减轻; 3.脂肪泻、皮肤粗糙、夜盲症,骨软化、骨质疏松、出血倾向; 4.黄色瘤; 5.肝脾肿大、蜘蛛痣和贫血; 6.晚期皮肤粘膜出血、腹水、食管静脉曲张破裂出血和肝性脑病; 7.可伴干燥综合征、硬皮病、钙化-雷诺症-皮指(趾)硬化和毛细血管综合征(CRST综合征),慢性甲状腺炎的相应表现。

诊断依据

1.中年女性; 2.明显的皮肤瘙痒、黄疸、黄色瘤、肝脾肿大; 3.血清ALP、r-GT等升高; 4.血清结合胆红素胆汁酸增高; 5.血清线粒体抗体阳性、IgM增高、抗核抗体、抗DNA抗体、类风湿因子、抗甲状腺抗体等阳性; 6.肝脏活组织病理学检查可确诊。

治疗原则

1.低脂、高热量、高蛋白饮食,补充脂溶性维生素和钙剂; 2.止痒治疗; 3.免疫治疗; 4.换血疗法; 5.肝脏移植。

用药原则

1.皮肤瘙痒可选用炉甘石洗剂外用,抗组胺药物、、利福平、消胆胺等; 2.针对疾病过程的治疗包括:D-青霉胺、强的松、熊去氧胆酸、苯丁酸氮芥、氨甲喋呤、环孢菌素A、秋水仙碱、硫唑嘌呤等。

辅助检查

1.典型病例应以检查框限“A”为主; 2.疑难病例,与其他疾病鉴别有困难时,检查专案应包括检查框限“A”、“B”、“C”。

疗效评价

1.治愈:症状消失、全身情况改善、检查指标恢复; 2.好转:症状减轻、瘙痒和黄疸基本消退,检查指标接近正常; 3.未愈:症状体征及辅助检查未改善。

专家提示

原发性胆汁性肝硬化是一种以肝内小胆管炎症性破坏,肝内胆汁郁积为特征的慢性肝病,常伴有多种免疫学的异常,其发病可能与免疫异常有关。临床表现典型者,诊断多无困难,但此时病情多属晚期,故早期诊断是决定治疗成败的关键。随着敏感检测方法的开展,无症状、无黄疸的原发性胆汁肝硬化的早期诊断逐渐增多,对早期诊断有价值的检测方法是ALP和抗线粒 体抗体。确诊主要靠病理组织学检查,在诊断原发性胆汁性肝硬化时,应与各种原因引起的梗阻性黄疸、病毒性毛细胆管性肝炎、药物引起的黄疸、原发性硬化性胆管炎等疾病相鉴别。目前尚缺乏有效的治疗方法,对原发性胆汁性肝硬化治疗的主要目的在于:(1)预防和治疗顽固性胆汁郁积的并发症;(2)处理代偿期肝硬化的各种表现;(3)如有可能,实施对疾病过程的治疗,但应注意药物的副作用。伴有肝功能失代偿和(或)生活质量差的病人可考虑作肝脏移植。

(本文来源:网络)