肝癌肝外转移复发临床研究

      随着肝癌诊疗技术的进步，肝癌患者的生存期不断延长，但肝外转移复发的发生率也呈增高趋势。目前，国内外关于肝癌肝外转移复发的发生、发展和预后，以及诊断和治疗等方面的研究报道较少，本文就这些方面进行综述，以期为临床工作提供帮助。

  　 肝外转移复发的治疗

  　 肝外复发的预后和治疗方案密切相关。肝外复发的治疗方式有多种，包括肝动脉化疗栓（TAE)，酒精注射治疗(PET)，射频治疗(radiofrequency，RF)，放疗，手术切除，全身化疗等。目前治疗原则上仍存在分歧。通常单独采取全身化疗效果很差，Okusaka等 对34例肝外复发的肝癌患者进行了化疗，平均仔活时间仅为4．6个月，1年生存率20％。

  　近年来的研究表明．对丁肝外复发的肝癌患者进行有选择的外科治疗是有益的。另外，对于肾上腺和腹腔的孤立复发灶，也有报道称，手术切除治疗延长了患者生存时间。因此，即使肝癌切除术后存在肝外复发，如果能够彻底切除复发灶，仍以手术治疗为首选。

  　当手术切除肝外复发灶后．患者仍然面临2次复发的问题。研究表明，2次复发仍以肝内复发为主：其可能的机制为：第1，肝内复发灶早已形成，由于小而先前被漏诊；第2，肝外复发灶的手术和其后的化疗刺激了肝内潜伏癌细胞的生长；第3，残肝中的癌前病变转变为癌。因此，残肝始终是肝癌复发的主要部位，应给予密切监测。

  　对于同时存在肝内和肝外复发的肝癌患者，研究表明，仅给予全身化疗，患者均在12个月内死于肝内复发灶的进展；而联合肝动脉化疗栓塞和全身化疗，患者生存期均超过了12个月。研究表明，对于肝癌及其转移灶，放疗有助于缓解临床症状，延长患者的生存期 。因此，积极有效的局部治疗(TAE，放疗等)对改善患者预后有重要意义。而且，当局限的肝内复发灶有可能通过局部治疗达到根治效果时，对于肝外孤立复发灶采取手术治疗仍可以取得良好的远期疗效。肝癌肝外转移复发虽然远较肝内转移复发少见，但合理有效的诊治措施仍然对延长患者生存期，提高患者生活质量具有重要意义。肝癌标志物的检测和核素显像技术在肝癌肝外转移复发的早期诊断中发挥了重要作用。手术治疗为孤立的肝外复发灶提供了根治的机会，术后全身化疗的价值尚未明确，大多数作者仍主张实施术后化疗，以杀灭或抑制残存的潜伏癌细胞。对多数不适合手术治疗的多发转移灶，也应该采取积极的局部治疗(放疗．TAE治疗等)，这对提高患者的生存质量仍有意义。