肝癌的治疗目标及早期发现

      肝癌的治疗目标一是根治；二是延长生存期；三是减轻痛苦，提高生活质量。肝癌的治疗目标第一项的适用患者：凡是肝癌诊断明确，肿瘤范围小，有切除可能，肝功能代偿尚好，凝血酶原时间基本正常，且无明显黄疸、腹水或远处转移，全身状况较好，无其他严重器质性疾病，能耐受手术者，应尽量争取根治性手术治疗。不能根治性切除时，可选择肝癌的治疗目标第二项及第三项：中医药治疗，姑息性手术，如肝动脉结扎、术中液氮冷冻、瘤内无水酒精注射、激光和微波治疗等。也可以术中埋入导管，将导管一端插入肝动脉，另一端连接于埋在皮下的药盒，可长期间断或持续给药。

　　肝癌根治性切除术后仍有一部分复发，术后须密切随访，定期复查，以期早期发现复发病灶，及时再次局部切除。再次手术切除的预后优于未再手术切除者。对于失去手术时机的肝癌，接受介入、免疫、导向等治疗后，使肿瘤缩小，全身情况改善者，可行二期切除术。二期切除通常为局部切除，一般残癌多在坏死肿癌结节的周边，切除尽量彻底。获得二期切除的病例，其5 年生存率高达62.3%。

　　肝癌治疗的首要目标是根治，固如何早期发现肝癌为重中之重，由于我国肝癌病人约80%伴有肝硬化的发病特点，同时以健康检查为主的早期诊断尚未普及，临床所见肝癌多已进入中晚期，能够实施根治性切除术的肝癌只是少数，大部分的肝癌主要靠内科综合治疗。对这些病人提高生活质量、延长生存时间已成为临床治疗的主要目标。

　　早期诊断、早期手术切除是提高生存率的关键。肿瘤越小，5 年生存率越高。单个癌结节直径≤2 厘米的肝癌切除后，5 年生存率为66.3%，10 年生存率为48.9%。

　　在我国，被称为“癌中之王”的肝癌发病率无论是城市还是农村都居于第二位，某些地区发病率还有逐年增高的趋势，其恶性程度大，病情发展快，治疗难度大，疗效不明显，严重威胁着人们的健康和生命安全。因此，早期发现、早期治疗是相当重要的。肝癌是多种因素协同作用的结果，主要与乙型肝炎病毒，丙型肝炎病毒、黄曲霉素、饮水污染、某些微量元素缺乏、遗传、嗜酒等因素有关。慢性肝炎——肝硬化——肝癌三者之间的关系，受到人们广泛的重视。血清学调查提示，肝癌患者血清HBsAg(乙型肝炎表面抗原)阳性率明显高于对照人群，应用免疫组织化学以及电子显微镜等方法在癌周组织和癌细胞内检出HBsAg，说明乙型肝炎病毒感染与肝癌之间的密切关系。肝癌常常在肝硬化的基础上发生，据调查70%～85%的肝细胞癌有肝硬化的背景。

　　肝癌的自然病程可以分为4 个阶段：第一，早期亚临床期。由癌发生到亚临床肝癌诊断的成立，时间约10 个月，无任何症状，影像学也难以发现。第二，亚临床期。由亚临床肝癌到症状出现，一般约10 个月，常由影像学发现，此时若能早期诊断，手术切除，5 年生存率可达60%～70%。第三，中期。由症状出现到黄疸、腹水或远处转移，约4 个月。第四，晚期。即黄疸、腹水或远处转移的出现到死亡，大约2 个月。肝癌总的病程大约2 年半时间，其中2 年时间都是在没有症状的早期阶段，一旦出现症状就只有半年的存活时间。

　　亚临床肝癌完全无症状，也缺乏肿瘤特异性的体征，有些病例可能出现慢性肝病的临床表现。常常在慢性肝病的随访中通过普查中应用血清甲胎蛋白(AFP)检测或影像学检查发现。中晚期肝癌除了原来慢性肝病的症状和体征外，可以出现肝区疼痛、消瘦、黄疸、发热，查体可以发现肝肿大、结节状、有压痛或叩痛、恶液质等。

　　如何早期发现肝癌呢?有乙肝病史或有癌症家族史，有5 到8 年以上的酗酒史并患有慢性肝病者，以及已经确诊的肝硬化患者，属高危人群。这类人群需定期地随访观察，应至少每半年去传染病专科医院全面检查一下肝病的生化和影像学指标，包括做B 超、查甲胎蛋白(AFP)。如发现AFP 升高但低于200 微克／升时，应经常进行复查并进行动态观察，直至排除可能或明确诊断。B 超可以弥补甲胎蛋白检查的误差，有条件的患者比较好同步检查B 超与甲胎蛋白，一旦发现可疑病变，就要做CT 等进一步检查，以便明确诊断，明确治疗?如果患者AFP 持续升高，B 超和C.T 检测不能支持诊断，应进一步做肝动脉造影检查。肝动脉造影属创伤性检查，对于肝癌是最灵敏、最准确的诊断方法，优于B 超、CT 和核素扫描等。尤其数字减影血管造影检查(DSA)，能显示<1 厘米的小肝癌。