专家：原发性肝癌不再可怕

    有关数据显示，我国每年死于肝癌的患者约有11万，占全世界肝癌死亡人数的45%。尽管近年来医学技术发展很快，提高了肝癌的临床诊断率，增加了治疗手段，使肝癌的五年生存率有了显著提高。但是，广大肝癌患者及家属对肝癌的认识仍然停留在传统模式中，治疗不够积极，导致延误治疗，使生存期缩短、生存质量低下。对此，记者专访天津市第三中心医院肝胆外科主任军教授，请他介绍肝癌治疗的最新进展，肝癌高危人群的预防措施，肝癌患者术后如何防止再发和复发等前沿话题。

    肝脏肿瘤已不可怕 治疗手段大发展

    手术仍是第一选择

    肝癌分原发性肝癌和继发性肝癌两种，原发性肝癌指由肝脏组织病变而成的肿瘤，继发性肝癌指其他器官癌瘤扩散至肝脏而出现的肝癌。据了解，20年前，由于诊疗手段的局限，肝癌被发现时基本已是晚期，确诊后的生存期一般在3-6个月。谈肝癌而色变，成为笼罩在人们心中挥之不去的阴影。作为以研究治疗肝胆疾病为特色的医院，市三中心医院充分发挥保肝护肝、综合治疗肝病的独特优势，创造总结出一套多手段、多层次的综合治疗模式。

    “现在肝癌的诊断和治疗水平有了大幅度提高，除了手术仍然是第一治疗手段外，射频消融、灌注、亚氦刀、经肝动脉栓塞化疗栓塞（TACE）、免疫及生物治疗、中药治疗等手段已日渐成熟，与手术结合，构成多手段，多层次的综合治疗模式，每年完成肝癌的治疗达400余例。医生可以根据患者的不同情况，有针对性的进行取舍，组合，为患者制定出个体化的治疗方案，达到最佳的治疗效果。”军教授介绍：“根据2006年的统计，肿瘤直径5cm以上的大肝癌手术后5年生存率仅为30-40%，而肿瘤直径2cm以下的小肝癌，手术后的5年生存率更是达到60-70%。目前有的国家已经开始用10年生存率来衡量原发性肝癌的治疗愈后了。因此越早的发现肝癌，治疗效果就越好。”

    中华医学会肝脏学组制定的诊疗指南指出：手术仍然是肝癌治疗的首选方法，但不只是患者和家属，就连一些非专科医生在治疗上仍有认识的误区。目前只有20%的人接受手术。排除体弱、多器官扩散及其他手术禁忌，仍有相当多适用手术的患者选择保守治疗，以致错过了最佳治疗时机，降低了生存时间及质量。在此军教授强调，患者和家属不要一听说得了肝癌就垂头丧气，失去生活信心，自我放弃，应配合医生制订最佳治疗方案争取更好的治疗效果，乐观生活。

    肝癌分子边界/切缘  最大范围切除癌瘤

    最大限度保护肝功能

    虽然手术是治疗肝癌的第一手段，但任何单一方法都不是完美无缺的。手术也存在着最大范围切除癌瘤和最大限度保护健康肝脏的矛盾。正常人的肝脏约有1200克-1500克重，其中25%的肝脏工作就可维持人体基本代谢需要。当一部分肝脏被切除后，就需要剩余肝脏更大限度的参与日常代谢。但是，为防止肝癌复发，手术切除肝脏癌瘤时，要求切除超过癌瘤本身更大范围的肝脏，这可能导致剩余的肝脏不足以维持身体所需。这种取舍让许多患者充满矛盾，甚至最终放弃手术。

    天津市第三中心医院肝胆外科每年完成肝切除术400余例，积累了丰富的肝脏外科手术及患者术后健康管理经验。其在手术术式、手术技术及手术设备上均有独特的优势，轻而易举解决了这一矛盾。三中心医院院长杜智教授承担的市科委重点攻关项目“肝癌治疗技术的研究”，经过几年的研究与实践，在国内外率先提出肝癌分子边界/切缘的论点。为肝癌有效的手术治疗提供了科学的依据。对指导肝癌手术切除范围和肿瘤术后复发、转移的可能性估计，具有重要意义，达到国际先进水平。几年来，肝胆外科运用新型肝切缘术式结合完善的诊断设备及先进的综合治疗方法治疗中晚期肝癌取得显著效果。对目前认为无法切除的肝癌患者进行了肝极量切除术、中央段肝癌切除术、累及肝静脉和腔静脉的肝癌切除术、罕见巨大肝癌切除术等高难度手术，术中采取手术切除、门静脉取瘤栓和化疗、肿瘤切缘液氮冷冻等以手术为主的综合疗法，已成功完成近千例高难手术。

    “我们利用螺旋水刀、超声乳化破碎吸引装置、超声刀等特殊的肝脏外科设备，切除癌瘤时，尽可能多的保留了健康肝脏，使肝脏手术变得更加精确和细致，大大减小了患者的手术创伤。切除肿瘤后采用冷冻消融的方法对留下的切除边缘进行处理。利用肿瘤细胞与人体正常细胞之间的生存温差，冻死残存在切除边缘的癌瘤细胞。经处理后破裂的癌细胞碎片，可以引发机体的免疫反应，增强机体的抗癌能力，从而降低了肿瘤复发的危险。我们通过增加手术的科技含量，使得大肝癌和巨大肝癌患者术后5年生存率达到了34%”。”军教授进一步介绍说，“我们还运用术中超声或术中门静脉染色技术，有效的对病变部位进行指引，改变了传统上只能通过医生的手感对肿瘤进行定位并粗略的设定手术切除线的方式，使需要被切除的肿瘤区域的肝脏明确显色，并进行实时监测。这样一来，使得我们的外科手术做到了“精确制导”，既完整并精确的切除了肿瘤，也最大限度的保护了正常肝脏及其重要管道，从而减少了围手术期并发症的发生，提高了患者的手术及生存质量，有效缩短了住院时间，为患者节省了费用。” 

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    充分评价肝功能 运用综合疗法

    实施保肝护肝个性化治疗

    在临床中，由乙肝后肝硬化导致的肝癌约占肝癌患者总数的85%，并多为中晚期。绝大多数肝癌患者肝功能已相当不良甚至极差，耐受手术的能力较差，所以在进行手术前后，根据患者的肝脏功能及全身情况进行综合评估与综合治疗。

    多年来，三中心肝胆外科摸索实践出一整套肝癌的综合治疗方法，特别是对于仍有手术希望的中晚期肝癌：手术前综合充分评价肝功能，实施肝病的基础治疗，注重保肝，纠正肝功能不良情况，并根据肿瘤位置及侵犯范围采用个性化治疗方法。

    对于肝功能不能耐受手术的肝癌患者或位于肝脏中心难以切除的肝癌，三中心医院肝胆外科的医生们首先采用现代微创技术，如肝动脉栓塞、射频消融、亚氦刀冷冻等先进的治疗方法，控制肝癌的发展，使肿瘤缩小，争取二期手术的机会。

    对于肿瘤位于肝脏内部、肿瘤较小而数目不太多，或者较大实性肿瘤仍局限于肝脏内的病人来说，射频消融技术是最适宜的治疗选择。

    射频消融技术是当今最新的肝肿瘤导向治疗方法之一，可达到对肝癌一次性原位整体灭活。整个治疗过程不开刀，创伤小，治疗周期短，减少了肿瘤病人的治疗痛苦。

    目前，射频消融技术最适用于不宜或无法手术切除的肝脏肿瘤。一般来说，理想的热消融对象是单发病灶小于5cm或3-4个多发病灶小于3cm结节为宜，包括原发性肝细胞癌或转移性肝癌。如果肿瘤恰恰长在肝脏中心，在肝脏上挖个洞把癌瘤掏出，外科手术基本是做不到的，但如果以切除部分肝脏为代价来取出癌瘤，这样切会直接影响患者的肝功能，同样是不可取的。对于这样的小肝癌，在临床上采取射频消融介入治疗，则能够取得很好的治疗效果。

    三中心医院对肝癌病人手术后仍积极实施保肝和巩固治疗，加之术后临床营养支持和中西医结合治疗方法，有效地避免肝功能衰竭，提高了疗效。

    军教授强调，虽然手术治疗肝癌水平了以显著提高，患者仍要把握早期发现、早期诊断、早期治疗的“三早原则”，尽早手术，提高手术成功率，延长生命时间，提高生命质量。千万不要等发展到肝癌晚期，肿瘤巨大，侵犯主要管道结构时再手术。

    另外，根据患者术后情况，辅以适当的抗病毒、生物治疗、中医中药等治疗手段，对于降低术后复发是很有帮助的。严格的术后随访和复查是患者长期生存的重要保证。