睾丸扭转合并出血

　　患儿男,15岁。无明显诱因突感左侧阴囊疼痛,呈绞痛样,并向左腹股沟区放射,左阴囊无明显肿大,无畏寒、发热及尿频、尿急、尿痛等症状。次日晨起后左阴囊胀痛略有缓解,但走路及活动仍有疼痛,行腹部B超检查未见明显异常。隔日患者左侧阴囊开始肿大,胀痛明显,经抗炎治疗无效。彩超提示左侧睾丸、附睾肿大,内无明显血流信号,考虑左侧睾丸扭转。MRI表现:左侧睾丸T1WI呈等信号内夹杂斑点状稍高信号,T2WI呈混杂高、低信号。提示:左侧睾丸扭转,合并出血、坏死。

　　手术所见:睾丸及附睾呈暗紫色,形态失常,精索向内扭转450°,左侧睾丸、附睾已坏死。病理示:(左睾丸)出血性梗死。

　　睾丸扭转2/3发生于青年男性,多发生在12~18 岁。临床症状主要表现为急性外阴痛、肿胀、恶心、呕吐、休克、外阴红肿。临床上睾丸扭转分为2型:Ⅰ型,鞘膜外扭转;Ⅱ型,鞘膜内扭转。Ⅰ型罕见,仅见于新生儿,表现为出生时阴囊有一肿块,睾丸坏死。临床上大部分为Ⅱ型,本例亦属Ⅱ型。其诊断多依赖于影像学检查,彩色多普勒超声和多普勒能量显像(DPI)可以了解阴囊内解剖结构的异常改变以及血流信号,但对于有无组织出血或坏死,超声难以做出明确诊断。MRI对这方面诊断,尤其是组织出血或坏死的诊断有相当高的价值。查阅文献,未见MRI有关本病的报道, 本例MRI主要表现为睾丸体积增大, T1WI、T2WI信号高、低不均,反映组织的出血、坏死、水肿。