高泌乳素血症与不育

高泌乳素血症是一种常见的下丘脑—垂体—性腺轴疾病，过高的泌乳素能干扰生殖腺的功能，是引起**性功能低下和不育的病因之一。
【病因】
1．催乳素瘤(Prolactinoma)是引起高泌乳素血症的最常见病因，亦是最常见的垂体肿瘤。
2．颅内肿瘤或炎症等各种原因致下丘脑损害所致泌乳素抑制素下降，引起高泌乳血症。
3．特发性高泌乳素血症。
4．假催乳素瘤：垂体无功能瘤压迫垂体柄和使下丘脑—垂体联系受损引起高催乳素血症。
5．原发性甲状腺功能减退、肝肾功能不全等。
6．服用吗叮啉、冬眠灵、5—羟色胺、雌激素类、避孕药等。
7．睡眠、刺激、等生理刺激可使PRL暂时升高。
【临床表现】
青少年主要表现为性毛生长延迟，遗精功能丧失，生长速度减慢；主要表现为减退、阳萎，5%患者可出现泌乳和发育，其他还可出现射精异常、减少，甚至无精等。
【诊断】
1．血清泌乳素基值测定  男性阳萎、性功能低下，血中泌乳素升高即可作出高PRL血症的定性诊断，但这还不够，需借助一些检查做出病因诊断。正常男性血清PRL为1—20／µg儿，超过正常对照值高限即为高泌乳素血症，但由于生理因素也可使PRL短时间内轻度升高，因此PRL>50／µg／L，须反复测定。
2．泌乳素的动态试验  常用TRH刺激试验，注射TRH后观察TSH及PRL变化，结果若为PRL腺瘤，TSH可出现高峰，而PRL高峰不出现。
3．灭吐灵口服试验  灭吐灵为多巴胺受体拮抗剂，口服10mg灭吐灵，1～2h后，PRL可达高峰，正常情况PRL峰值高出基值3倍，若峰值低下可提示泌乳素瘤存在。
4．蝶鞍薄层摄片  了解蝶鞍是否增大、破坏。
5．垂体的CT扫描及核磁共振(MRl)扫描  证实有无肿瘤存在。
【治疗】
1．药物治疗
(1)溴隐亭：溴隐亭是常用多巴胺激动剂，可通过促进多巴胺的释放而抑制PRL的分泌，使血清PRL降至正常水平，从而使血清睾酮水平增高。常规治疗方法是：开始口服1.25mg，每晚餐间服一次，5—7d后逐渐加量至2.5mg，2～3／d，连续服用半年，一般可使血清PRL水平降至正常，并使血清睾酮水平增高，改善性功能和生精功能，提高配偶受孕率。
(2)洛克星多(Norprolac)：洛克星多也是一种多巴胺激动剂，但为非溴隐亭类，可用于溴隐亭治疗效果不佳或副作用反应不能耐受的泌乳素瘤患者，一般用洛克星多3µg／d治疗，3d后改为7.5µg／d。
(3)维生素B6：维生素B6可促进多巴胺(DA)合成，与溴隐亭可起协同作用。
(4)雄性激素或及育享宾(Yohimbine)治疗，改善性功能。
2．手术治疗  催乳素瘤可采用显微外科经蝶手术治疗，一般经蝶手术有效率约为50%～80%，其中肿瘤超大，术前催乳素基值越高，疗效越差。男性PRL瘤往往较大，效果差，其术后复发率高，术后4年高达50%，目前手术治疗存在的主要问题是摘除不彻底，少数病人手术时可能损伤促性腺细胞致性功能进一步降低、不育。
3．放疗与药物联合治疗  对于PRL瘤患者，为避免溴隐亭停药后复发，可在应用溴隐亭使肿瘤缩小后用直线加速器照射，总量45GY，以便达到长期控制的目的。