无精症与热水

　　2002年3月、2004年5月及8月，共收治因热水坐浴致无精症、少精症3例，现报告如下。

　　病例介绍

　　例1，28岁，农民，因婚后4年不育就诊，正常，能正常射精，未采取避孕措施。多次检查为液化时间过长、精子活动力低下，精子数量正常，半年前听从乡医建议，每日以热水坐浴60min，持续近4个月余，半月前曾检查示精子数量为530万。就诊时体检第二性征发育正常，双睾容量正常、稍软，附睾、精索均无异常，常规:量3.5ml，pH7.5，镜检无精子;性激素测定FSH5.1mIU/ml，LH5.6mIU/ml，RL12ng/ml，E 2 7.8pg/ml，T6.9ng/ml，精浆果糖1.5g/L，-糖苷酶75mIU/ml。嘱停止坐浴，穿宽松内裤，服用滋肾养阴、凉血活血之中药及VitE、克罗米芬。3个月后精子密度为8X10 9 /ml，4个月后为26X10 9 /ml。

　　例2，33岁，农民，因双侧睾丸坠胀疼痛反复6年余就诊。已育一女。述有慢性前列腺炎病史，经多家医院诊治效不佳，已以外院所开中药行热水坐浴2个月余，每次40min，处方为黄柏、大黄、苦参、紫草、红花、泽兰。因拟生二胎，求检查。第二性征正常，双侧睾丸稍软，常规:量2.8ml，pH7.2，精子密度3.7X10 9 /ml、活动力a+b级为17%。前列腺液常规:卵磷脂小体（+），WBC（++），精浆果糖正常，性激素正常。嘱停止坐浴，服用VitE及清热利湿、活血化瘀之中药，3个月后复查，精子密度为28x10 9 /ml。

　　例3，32岁，个体户，腰骶、会反复胀痛3年余，外院诊为慢性前列腺炎，就诊时已行外院所开中药芒硝、马齿苋、生明矾、丹参、败酱草、黄柏坐浴已3个月余，每次40min。半年前曾查常规示正常。因担心前列腺炎影响生育，要求再次检查。第二性征正常，阴囊内容物正常，常规:量3.5ml，pH7.6，精子密度10 9 /ml，性激素、精浆果糖均正常。嘱停止坐浴，服用VitE及清热利湿、凉血活血之中药，3个月后精子密度为43X10 9 /ml。

　　讨论

　　阴囊温度升高对质量的影响已有定论

　　1.睾丸Sertoli细胞对温度尤为敏感，高温可使Sertoli细胞明显变性，使生精细胞营养供给发生障碍，高温亦可使各级生精细胞直接受损

　　2.特殊行业、淋浴、内衣穿着、坐姿、疾病等影响阴囊温度的因素均可能影响质量。国内常有用中药热水坐浴治疗慢性前列腺炎的习惯，但如果应用不当，必将对睾丸功能产生影响。对于部分明显受精神因素影响的症状性前列腺炎，繁琐的操作过程本身就可能对患者的心理造成一定影响。笔者认为，对于有生育要求及有精神因素影响的前列腺炎患者，不宜使用热水坐浴进行治疗。