男生殖道感染所致不育的治疗

　　当男性不育与生殖道感染有关时，我们治疗的重点应是感染，因为在感染消除后，生育力也就可能恢复，在此治疗的同时，可根据改变给予其它处理，以利质量的改善。

　　一、急性生殖道感染的治疗
　
　　急性生殖道感染在男性不育门诊较少见，但其对男性生育力有不良影响，因此，应及时诊断、正确治疗，防止并发症的发生。急性细菌性前列腺炎的治疗一般在尿液或尿道分泌物细菌培养结果出来之前先应用广谱抗生素。通常氨苄青霉素用2克静脉点滴，每天3次(我们多用6克一次点滴)，同时选用一种氨基甙类抗菌素，如卡那霉索500mg，每天两次肌肉注射，或妥布霉素80mg，每天三次肌肉注射，共用7天，以后可根据培养和药敏试验选用抗生素。急性细菌性前列腺炎应用敏感药物几乎都有效，因为前列腺急性炎症时前列腺上皮对药物进入腺体内的屏障作用消失，使得药物能顺利穿透入内并维持在适宜的浓度。急性细菌性前列腺炎病情好转后可改口服药物继续治疗30天，常选用复方新诺明。

　　急性附睾炎除应用抗生素外，早期尚可行精索封闭，我们常用的处方是2％利多卡因5毫升，地塞米松2毫克及庆大霉素8万单位，隔日封闭，病情好转后延长封闭间隔时间。

　　二、慢性生殖道感染的治疗

　　来不育门诊就诊的病人，其生殖道感染多数是隐性的，在进行消除感染的治疗时，我们认为以无损伤性治疗为主，尽可能不用有损伤的疗法，如输精管内注射药物；尿道内药物灌注等，非病人有较明显的症状，而药物口服等无效时可考虑应用，因为这些方法既使能消除感染，但却有可能引起局部精道的炎性改变，仍不利于生育。

　　1．慢性细菌性前列腺炎的治疗

　　慢性细菌性前列腺炎比较难治，治愈后停药常再次复发，这是因为常用的抗生素不易透入前列腺上皮，疗效差，前列腺内的细菌容易持续存在。一般来说药物要能穿透到前列腺组织内发挥作用，必须是脂溶性碱物、与血浆蛋白结合少、解离度高。带碱性的抗生素穿过前列腺上皮，在酸性的腺泡内离解为非脂溶性的离子状态，由于其渗透性差，不能弥散入血，因而在前列腺内浓度较高。红霉素就属于这类抗生素，但它没有抗革兰氏阴性菌的作用，故在治疗时很少应用。酸物在碱性的血中可离解为非肢溶性的离子状态，不能弥散到前列腺内，较难发挥作用。属于这类药物的有氨苄、青霉素、土霉素和大部分磺胺。

　　甲氧苄氨嘧啶(TMP)符合弥散入前列腺液的标准，其对大多数革兰氏阳性和阴性菌具有广谱杀菌作用，TMP与磺胺甲基异恶唑(SMZ)合用则有协同作用，可减少抗药性。复方新诺明(TMP 80mg+SMZ 400mg)的常用量为每天=次，每次二片，连续用药三个月。 {(请记住我们的网址(WW W.８５５５２２２.com)(WWW.９１zn.cn)}实践表明复方诺新明的疗效并不太理想，为时12周的正规治疗仅能使1／3的病例获得治愈，其原因可能是前列腺炎时，前列腺液pH值明显升高(约为正常人的10倍)，使血浆埔列腺液pH梯度改变，影响了TMP透入前列腺。

　　利福平和TMP联合应用比sMz和TMP联用更合适，它具有抗革兰氏阳性及阴性菌的作用，有高度脂溶性和碱性解离常数。其用药方法为：利福平300rag(一片)、TMP80mg(一片)各晨起一片、晚二片，用15天；而后每晚各二片，用15天，以后每晚各一片，用90天。据报告对主要由金黄色葡萄球菌引起的前列腺炎效果较好，治愈率达88．9％。

　　卡那霉素是非脂溶物，从理论上来说不易穿过前列腺上皮细胞的脂膜，但实践证明，尽管卡那霉素从理论上说不适于治疗慢性细菌性前列腺炎，但其却能穿过前列腺上皮(这可能是由于炎症改变了上皮脂膜的条件)使其在前列腺内可达到有效浓度，消灭前列腺中的细菌。卡那霉素治疗主要用于革兰氏阴性菌引起的慢性前列腺炎，特别是大肠杆菌感染。用法为头三天每日二次肌肉注射l，000mg，以后改为每次500mg，lO一14天为一疗程。这种短期治疗有报告治愈率可达到44％。

　　对有感染者除进行以上的抗菌治疗外，还要解除病人的思想负担，告诫病人禁酒，禁用刺激性食物，保持大便通畅，合理安排。对有尿道溢液者，可用普鲁苯辛15mg每日三次或颠茄合剂10ml每日三次口服，共用二周。前列腺按摩也是一种治疗前列腺炎的简便，有效的方法，每周1—2次，连续4—8次。为了避免炎症扩散，一般可在按摩后立即排尿，让积留在后尿道的炎性分泌物随尿液排出。

　　中药治疗：可用八正散，导赤散。基本处方为：熟地9克，山萸肉9克，淮山药16克，粉丹皮12克，福泽泻9克，云茯芩9克，麦冬9克，五味孚4．5竞，黄柏9克，知母9克。男外，可根据病情加减用药。

　　所用处方为：丹参12克，赤芍12克，红花15克，桃仁15克，泽兰15克，王不留行15克，败酱草15克。可随症加减。同济医科大学附属同济医院所用处方为：蒲公英30克，升麻12克，红花9克，野菊花15克，赤芍12克，蓖藓15克。

　　2．慢性非细菌性前列腺炎的治疗

　　该类病人前列腺液或培养无细菌生长，但是支原体、衣原体或病毒是否其病因还不清楚，因此也无特异的治疗方法，除按细菌性前列腺炎的一般治疗外，我们不妨用一些针对沙眼衣原体和T支原体的抗生素。一般来说比较好是应用能够同时抗这两种微生物的抗生素，四环素和强力霉素具有这种作用，而强力霉素对支原体效果更好，二者任何一种应用一周基本上可消除沙眼衣原体。目前人们常用的方法为四环素500mg一天四次口服，或强力霉素100mg一天口服一次。

　　中药治疗：可用黄芪9克，淮山药12克，山萸肉9克，黄柏9克，牛膝9克，黄精9克，金樱子15克，补骨脂12克，覆盆子12克，生牡蛎(先煎)30克。头晕乏力、腰膝酸软加党参9克，杞子9克，川断12克，狗脊12克。下腹会疼痛加金铃子9克，延胡9克，乌药9克。

　　三、其它治疗

　　对与感染有关的不育，除积极抗感染外；还应对诸如不液化，抗精子抗体免疫反应及其改变进行纠正。值得注意的是口服锌不能增加前列腺内的锌浓度，前列腺液内锌含量可阻止中性白细胞和巨噬细胞之作用，降低这些细胞之活力，有碍白细胞发挥其正常作用，故不宜用含锌药物治疗前列腺炎。