外阴的癌前病变

　　目前医学上把女性外阴皮肤和粘膜组织发生变性及色素改变的一组慢性疾病称为外素减退疾病或慢性外阴营养不良，又因病变部位的皮肤粘膜多呈白色，又称外阴白色病变，主要指外阴鳞状上皮细胞增生和外阴硬化性苔藓。外阴白色病变可能与外阴局部皮肤长期处于潮湿状态和阴道分泌物的刺激有关，如持续存在，可导致鳞状上皮出现不典型增生甚至癌变。外阴鳞状上皮细胞增生癌变的机会约为5%。

　　外阴的癌前病变称为外阴上皮内瘤样病变(vulval intraepithelial neoplasia ,VIN),VIN是病理学的诊断，肉眼观察无法判定。其病理特征为上皮细胞分化不良，排列紊乱但仍保持极性，细胞核增大，染色深，可以见到多核及异常的核分裂像。根据上皮的成熟程度及细胞的异型性，VIN可以分为3级：

　　VIN Ⅰ级：轻度外阴上皮不典型增生(异型上皮占外阴上皮层下1/3)

　　VIN Ⅱ级：中度外阴上皮不典型增生(异型上皮占外阴上皮层下2/3以内)

　　VIN Ⅲ级：重度外阴上皮不典型增生(异型上皮占外阴上皮层下2/3以上，但未达全层)及原位癌(癌灶累积整个上皮层，但未突破基底膜)。

　　外阴派杰氏(Paget’s)病、外文氏(Bowen’s)病都属于外阴表皮内肿瘤。

　　外阴癌前病变病人常无明显症状与体征，少部分患者有类似外阴营养不良的症状，如外阴瘙痒、烧灼感，皮肤破损，溃疡等，局部皮肤可无异常，或为增生性营养不良、硬化性苔藓或角化不全的斑块、丘疹，或为过度角化的色素沉着。病人应及时去医院就诊，以便及时明确诊断。

　　外阴癌前病变的治疗，要依据病变程度、病人年龄及身体状况而定。一般外阴癌前病变Ⅰ级者可用药物治疗，如5-氟尿嘧啶软膏涂抹病灶;Ⅱ级者用电灼、冷冻或激光治疗; Ⅲ级者应采取手术治疗，手术的原则是既要尽量切除病灶，又要少毁损外阴以免影响性功能。