漫谈外阴癌及中医的治疗

　　外阴癌在女性生殖器官的恶性肿瘤中排位第4，其顺序是宫颈癌、宫体癌、卵巢癌、外阴癌、输卵管癌。据国内资料报道，外阴癌约占女性生殖器官癌症的3％～5％，发病率虽不算高，但也并不罕见。本病一般发生在老年妇女，发病年龄平均在50岁左右。近年来，由于妇女卫生知识逐渐普及，患病就医者增加，20～30岁的外阴原位癌患者也不少见。
　　
　　外阴癌的发病原因至今尚不清楚，但据多年来的研究结果，认为可能与下述各点有关：1. 卵巢功能衰竭引起的外阴组织萎缩是先兆因素之一；2. 性病、外阴营养不良、病毒感染等也可能是引起某些外阴癌的因素。
　　
　　外阴癌常见的部位在大，其次是，肿瘤位于外阴前半部者居多，包皮及尿道口周围较少见。大部分病人，在发病前可有多年的外阴瘙痒史、外阴白斑、尖锐湿疣等表现。发病早期常在外位发生小而硬的结节，但不痛不痒易被忽视，有的可长达2年。以后自行破溃，或由于瘙痒抓破、擦破形成溃疡。也有开始即为小溃疡的，溃疡的基底和边缘由于浸润而变硬。溃疡形成后，由于继发感染而有脓血性分泌物，且伴有疼痛，久治不愈。妇科检查时，局部可见有结节发硬的肿块，或菜花样质脆的肿物，亦有的是深而发硬的不规则溃疡，一侧或两侧腹股沟淋巴结肿大，质硬而固定。外阴癌的扩散以淋巴转移为主，其次是直接向周围器官组织蔓延，经血转移的较少见。外淋巴结丰富，两侧可互相连通，因此，一侧的外阴癌亦可有双侧的淋巴结转移。
　　
　　外阴癌发病在体表，易于检查发现，但患者就诊时大多已接近晚期，减少了治愈的机会。例如，根据北京、天津等地的资料分析，从症状出现到就诊，50％的病例已长达1年以上，从肿块存在至就诊的时间在半年以内者，仅占30％。延误诊治的原因，一方面是病人多系老年妇女，对所出现症状的重要性缺乏认识，不愿进行妇科检查；另一方面是外阴癌的早期症状不明显，不易与外阴良性疾患相区别。
　　
　　对外阴癌的诊断首要重视临床前驱症状和局部病变。对于外阴有长期瘙痒性疼痛、白斑、尖锐湿疣等经一般治疗无效，尤其是发生小结节、溃疡或状赘生物等，便应警惕有发展或已经成为外阴癌的可能，因此，必须及时进行局部活组织检查，以明确诊断，及早治疗。外阴癌的治疗目前仍以手术疗法为主，传统的手术方法是广泛的全外阴根治术及腹股沟淋巴结清扫术。5年存活率可高达60％～83％。外阴癌对放射治疗一般不太敏感，但如患者年老体弱，术前放疗可使瘤体缩小，以缩小手术范围，做局部肿瘤切除，术后辅以放射治疗，也可收到一定效果。
　　
　　在中医学，癌作为病名首见于宋代《卫济宝书》。其中描写癌的症状表现为肿块凹凸不平，边缘不齐，坚硬不移，形如岩石。溃破后血水淋漓，臭秽难闻，不易收敛，甚至危及生命。中医多以癌生长的部位或症状命名，如生长在乳部的名乳岩(岩通癌)，长于外肾的名肾岩，生于皮肤的名癌疮等。生于体内的，则属于症瘕积聚范畴。外阴癌即属于“癌疮”范围。
　　
　　中医对疾病(包括癌症)的病因病机的认识以及治疗方法的制定，注重病变局部与全身其他部位的相应关系，并针对这种关系失调所产生的结果施以治疗，并不单纯针对病变的局部施治。如外阴癌的病因病机是由于精神情志活动的太过，损及肝脾两脏，导致气机(功能活动)的郁滞或虚弱；加之局部为风、湿、热毒的侵袭，使无形之气郁与有形之湿、热相互交凝，结滞肌腠，浸渍日久而形成肿块或溃疡。在治疗上主要分辨虚实，病变早期属实者以祛邪为主；晚期属虚者以扶正为主。不主张轻率使用刀针、蚀药、火灸等疗法，而是偏于保守疗法者居多。
　　
　　病变早期证候偏于实者，为瘀毒内阻，症状表现为：局部结节大小不一，隆起高突，呈圆或椭圆形，界限清，色黄褐或灰白而有光泽；伴有低热，口干咽燥，白带浊如米泔或黄浊，气味异常等。治疗采用清热解毒，化瘀软坚治法，选择《医宗金鉴》连翘散坚汤加减，药如：连翘20克，三棱、莪术、土瓜(王瓜)根、赤芍、苍术、龙胆各15克，柴胡、黄芩、黄连、生甘草各9克。兼有呕恶者加竹茹、杷叶各9克；大便秘结者加郁李仁、火麻仁各30克。
　　
　　病变晚期证候属虚者为气血两亏证，局部表现为癌疮日久，根盘散大结硬，破溃感染，有臭秽之脓血流出，触之疼痛；伴见形体消瘦，气短乏力，纳少便软，自觉夜间疼痛加重等。治法要以益气养血扶正为主，方用黄芪散加减。药如：黄芪、太子参、生苡米、净红藤各30克，熟地、当归、生石膏、麦冬、青蒿各15克，白芍20克，炙甘草9克，绿升麻6克。若溃疡基底浸润较深而硬者，可加用小金丹破瘀散，通络止痛；自觉疼痛较重者，原方加净乳、没药、川芎各15克。
　　
　　在内服药的同时还可配合中药外治法。当代名医肖梓荣应用自拟的经验方五虎丹制剂涂于癌瘤病灶，1～3周后即坏死脱落，继而涂上具有去腐提脓作用的红升丹，以促使疮面愈合，治疗癌肿有一定疗效。以上两方的药物组成为，五虎丹：水银、白矾、青矾、牙硝各180克，食盐90克。红升丹：水银30克，白矾24克，火硝21克。
青岛海天医院肿瘤门诊应用复方斑蝥胶囊，口服，一次3粒，一日2次。30天为一疗程。康艾注射液，用法用量：缓慢静脉注射或滴注；一日1~2次，每日40~60ml，30天为一疗程。微达康颗粒，一次40克，一日3次；一周后，一次20克，一日3次。一个月为一疗程。以上3种药联合用药，多数患者用药一个疗程内可缓解病情。