输卵管妊娠引发的包块
http://zhuanti.qm120.com 2008-08-28 13:58:12
关键词：输卵管妊娠,包块
小刘28岁，前年生了一个女孩，为了计划生育，去年戴上了避孕环，月经一直很规律。可是这次月经虽然是按时来的，量却很少，暗红色，持续10多天不净。肚子还有些不舒服。还没等她到医院去检查，单位就开始普查。医生给她做妇科检查时，感觉她的子宫稍大，稍软，子宫左侧有一个4×4×3厘米大的囊性包块，轻压痛，活动，光滑。查尿酶免阳性。医生诊断疑为宫外孕。
哪知检查完不久，小刘突然感觉左下腹撕裂样疼痛，伴恶心、呕吐及下坠感，并晕厥一次。她立即被送往医院。
医生检查小刘呈贫血貌，面色苍白，四肢湿冷，脉搏108次／分，血压70／40毫米汞柱。下腹明显压痛及反跳痛，左侧为重，腹肌紧张，移动性浊音阳性。盆腔检查：阴道后穹窿饱满、触痛。宫颈明显举痛及摇摆痛。子宫稍大且软，有漂浮感。子宫左侧可触及一个边界不清的包块，触痛明显。后穹窿穿刺抽出2毫升陈旧性不凝血。超声波检查宫腔未见胎囊，左附件区有一低回声区，盆腔大量积血，提示左输卵管妊娠破裂，血色素为78g／L。
正常妊娠时，孕卵着床于子宫体部内膜。孕卵在子宫体腔以外着床发育被称为异位妊娠，又称宫外孕，包括输卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠及子宫或宫角妊娠等。
输卵管妊娠是妇产科常见急腹症之一，当输卵管妊娠流产或破裂急性发作时，可引起腹腔内严重出血，如不及时诊断、积极抢救，可危及生命。
输卵管妊娠的发病部位以壶腹部最多，约占55％~60％：其次为峡部，占20％～25％；再次为伞端，占17％；间质部妊娠最少，仅占2％～4％。
导致输卵管妊娠的病因有如下几种：
①慢性输卯管炎：是输卵管妊娠的常见病因。输卵管内膜炎引起输卵管完全堵塞或狭窄；输卵管周围炎导致输卵管扭曲变形等影响孕卵在输卵管中的正常运送。
②输卵管发育或功能异常：输卵管过长、肌层发育不良、黏膜纤毛缺如、双输卵管、憩室或有副伞等，均可成为输卵管妊娠的原因。
输卵管的生理功能复杂，输卵管壁的蠕动、纤毛活动以及上皮细胞的分泌均受雌、孕激素的精细调节，如两种激素之间平衡失调，将会影响孕卵的运送而发生输卵管妊娠。
③宫内节育器：宫内节育器(IUD)与异位妊娠发病率的关系已引起国内外重视，很多学者发现，随着IUD的广泛使用，异位妊娠的发病率增加，其原因可能是由于使用IUD后的输卵管炎所致。但意见目前尚不统一。
④输卵管手术后：输卵管绝育术不论采用结扎、电凝还是环套法，如形成输卵管瘘管或再通，均有导致输卵管妊娠的可能。
⑤盆腔子宫内膜异位症：主要由于机械因素所致。此外，异位于盆腔的子宫内膜，对孕卵可能有趋化作用，促使其在官腔外着床。
⑥孕卵的游走：一侧卵巢排卵，受精后经宫腔或腹腔向对侧移行，进入对侧输卵管，这就是孕卵的游走。如移行时间过长，孕卵发育长大，不能通过输卵管，遂在该处着床。
输卵管妊娠可以有3个结果：
①输卵管妊娠流产：孕卵如种植于输卵管黏膜皱襞内，发育中的胚囊易向管腔膨出，终至突破包膜而出血，胚囊也可与管壁分离而出血，结果如整个胚囊剥离，落入管腔，并经输卵管逆蠕动排至腹腔，即形成输卵管完全流产，腹腔内出血一般不多。如胚囊剥离不完整，尚有部分绒毛附着于管壁，则为输卵管不全流产。
②输卵管妊娠破裂：孕卵如种植于输卵管黏膜皱襞间，胚囊生长时易向管壁方向侵蚀肌层及浆膜，最后穿通浆膜，形成输卵管妊娠破裂。
壶腹部妊娠，以上两种结局均可发生，但以输卵管妊娠流产为多。壶腹部管腔较大，一般在妊娠8~12周发病。
峡部妊娠时，因管腔狭小往往发生输卵管破裂，并且发病时间甚早，在妊娠6周左右。
间质部妊娠虽少见，但后果严重，其结局几乎全为输卵管妊娠破裂。输卵管间质部为进入子宫角的肌壁内部分，管腔周围肌层较厚，故破裂时间最晚，约在妊娠4个月时发病。间质部为子宫血管和卵巢血管汇集区，血运丰富，致使破裂时症状极为严重，往往在极短时间内发生致命性腹腔内出血。
③继发性腹腔妊娠：输卵管妊娠流产或破裂发生后，随血液排至腹腔中的胚胎，绝大多数迅速死亡而被吸收。偶尔胚胎存活，绒毛组织仍附着于原位或排至腹腔后重新种植而获得营养，胚胎在腹腔中继续生长，可发展为继发性腹腔妊娠。如破裂口在阔韧带内，可形成阔韧带妊娠。
异位妊娠应与宫内妊娠流产、急性阑尾炎、黄体破裂及卵巢囊肿蒂扭转等相鉴别。
输卵管妊娠的治疗原则以手术治疗为主，其次是非手术治疗。
手术治疗：手术方式有患侧输卵管切除术及保留患侧输卵管手术，即保守性手术。
输卵管切除术有经腹输卵管切除术及腹腔镜下输卵管切除术两种。前者适用于内出血并发休克的急症患者，后者适用于一般情况较好又无须保留生育功能的患者。
保守性手术适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。也可以开腹及腹腔镜两种方式进行。
非手术治疗：有中医治疗及化学药物治疗两种。
化学药物治疗主要适用于早期异位妊娠，要求保留生育能力的年轻患者。一般认为符合下列条件，可采用此法：①输卵管妊娠包块直径<3厘米；②输卵管妊娠未发生破裂或流产；③无明显内出血；④血β-hCG<2000u／l。
小刘因为发病症状及体征非常典型，又有尿妊娠试验，后穹窿穿刺及超声波的辅助诊断，医生立即作出左侧输卵管妊娠破裂、失血性休克、失血性贫血的诊断，并即刻在输血、输液纠正休克的同时，争分夺秒地为其做了左侧输卵管切除及右侧输卵管结扎术。手术进行得非常顺利。术后小刘加强各方面的营养，并经过抗炎、抗贫血治疗，恢复很快，伤口愈合良好。术后7天腹部伤口拆线，并将避孕环取出。观察1~2日各方面无异常，她愉快地出院了。
哪知检查完不久，小刘突然感觉左下腹撕裂样疼痛，伴恶心、呕吐及下坠感，并晕厥一次。她立即被送往医院。
医生检查小刘呈贫血貌，面色苍白，四肢湿冷，脉搏108次／分，血压70／40毫米汞柱。下腹明显压痛及反跳痛，左侧为重，腹肌紧张，移动性浊音阳性。盆腔检查：阴道后穹窿饱满、触痛。宫颈明显举痛及摇摆痛。子宫稍大且软，有漂浮感。子宫左侧可触及一个边界不清的包块，触痛明显。后穹窿穿刺抽出2毫升陈旧性不凝血。超声波检查宫腔未见胎囊，左附件区有一低回声区，盆腔大量积血，提示左输卵管妊娠破裂，血色素为78g／L。
正常妊娠时，孕卵着床于子宫体部内膜。孕卵在子宫体腔以外着床发育被称为异位妊娠，又称宫外孕，包括输卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠及子宫或宫角妊娠等。
输卵管妊娠是妇产科常见急腹症之一，当输卵管妊娠流产或破裂急性发作时，可引起腹腔内严重出血，如不及时诊断、积极抢救，可危及生命。
输卵管妊娠的发病部位以壶腹部最多，约占55％~60％：其次为峡部，占20％～25％；再次为伞端，占17％；间质部妊娠最少，仅占2％～4％。
导致输卵管妊娠的病因有如下几种：
①慢性输卯管炎：是输卵管妊娠的常见病因。输卵管内膜炎引起输卵管完全堵塞或狭窄；输卵管周围炎导致输卵管扭曲变形等影响孕卵在输卵管中的正常运送。
②输卵管发育或功能异常：输卵管过长、肌层发育不良、黏膜纤毛缺如、双输卵管、憩室或有副伞等，均可成为输卵管妊娠的原因。
输卵管的生理功能复杂，输卵管壁的蠕动、纤毛活动以及上皮细胞的分泌均受雌、孕激素的精细调节，如两种激素之间平衡失调，将会影响孕卵的运送而发生输卵管妊娠。
③宫内节育器：宫内节育器(IUD)与异位妊娠发病率的关系已引起国内外重视，很多学者发现，随着IUD的广泛使用，异位妊娠的发病率增加，其原因可能是由于使用IUD后的输卵管炎所致。但意见目前尚不统一。
④输卵管手术后：输卵管绝育术不论采用结扎、电凝还是环套法，如形成输卵管瘘管或再通，均有导致输卵管妊娠的可能。
⑤盆腔子宫内膜异位症：主要由于机械因素所致。此外，异位于盆腔的子宫内膜，对孕卵可能有趋化作用，促使其在官腔外着床。
⑥孕卵的游走：一侧卵巢排卵，受精后经宫腔或腹腔向对侧移行，进入对侧输卵管，这就是孕卵的游走。如移行时间过长，孕卵发育长大，不能通过输卵管，遂在该处着床。
输卵管妊娠可以有3个结果：
①输卵管妊娠流产：孕卵如种植于输卵管黏膜皱襞内，发育中的胚囊易向管腔膨出，终至突破包膜而出血，胚囊也可与管壁分离而出血，结果如整个胚囊剥离，落入管腔，并经输卵管逆蠕动排至腹腔，即形成输卵管完全流产，腹腔内出血一般不多。如胚囊剥离不完整，尚有部分绒毛附着于管壁，则为输卵管不全流产。
②输卵管妊娠破裂：孕卵如种植于输卵管黏膜皱襞间，胚囊生长时易向管壁方向侵蚀肌层及浆膜，最后穿通浆膜，形成输卵管妊娠破裂。
壶腹部妊娠，以上两种结局均可发生，但以输卵管妊娠流产为多。壶腹部管腔较大，一般在妊娠8~12周发病。
峡部妊娠时，因管腔狭小往往发生输卵管破裂，并且发病时间甚早，在妊娠6周左右。
间质部妊娠虽少见，但后果严重，其结局几乎全为输卵管妊娠破裂。输卵管间质部为进入子宫角的肌壁内部分，管腔周围肌层较厚，故破裂时间最晚，约在妊娠4个月时发病。间质部为子宫血管和卵巢血管汇集区，血运丰富，致使破裂时症状极为严重，往往在极短时间内发生致命性腹腔内出血。
③继发性腹腔妊娠：输卵管妊娠流产或破裂发生后，随血液排至腹腔中的胚胎，绝大多数迅速死亡而被吸收。偶尔胚胎存活，绒毛组织仍附着于原位或排至腹腔后重新种植而获得营养，胚胎在腹腔中继续生长，可发展为继发性腹腔妊娠。如破裂口在阔韧带内，可形成阔韧带妊娠。
异位妊娠应与宫内妊娠流产、急性阑尾炎、黄体破裂及卵巢囊肿蒂扭转等相鉴别。
输卵管妊娠的治疗原则以手术治疗为主，其次是非手术治疗。
手术治疗：手术方式有患侧输卵管切除术及保留患侧输卵管手术，即保守性手术。
输卵管切除术有经腹输卵管切除术及腹腔镜下输卵管切除术两种。前者适用于内出血并发休克的急症患者，后者适用于一般情况较好又无须保留生育功能的患者。
保守性手术适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。也可以开腹及腹腔镜两种方式进行。
非手术治疗：有中医治疗及化学药物治疗两种。
化学药物治疗主要适用于早期异位妊娠，要求保留生育能力的年轻患者。一般认为符合下列条件，可采用此法：①输卵管妊娠包块直径<3厘米；②输卵管妊娠未发生破裂或流产；③无明显内出血；④血β-hCG<2000u／l。
小刘因为发病症状及体征非常典型，又有尿妊娠试验，后穹窿穿刺及超声波的辅助诊断，医生立即作出左侧输卵管妊娠破裂、失血性休克、失血性贫血的诊断，并即刻在输血、输液纠正休克的同时，争分夺秒地为其做了左侧输卵管切除及右侧输卵管结扎术。手术进行得非常顺利。术后小刘加强各方面的营养，并经过抗炎、抗贫血治疗，恢复很快，伤口愈合良好。术后7天腹部伤口拆线，并将避孕环取出。观察1~2日各方面无异常，她愉快地出院了。
（本文来源：网络）