子宫内膜异位性不孕如何诊断

      子宫内膜异位症是子宫内膜生长在子宫腔以外的任何部位所引起的妇科疾病。患者常主诉不孕、痛经及盆腔疼痛而就诊。国内外报道子宫内膜异位患者的不孕率达40%左右。本症和不孕的关系，已为临床所关注，认为子宫内膜异位症是不孕的主要原因之一。

　　1。病史

　　（1）年龄：内异症的发病年龄在26-40岁居多，20岁以下的少女及绝经后妇女亦有发病。

　　（2）月经情况：月经初潮早、周期短，经期长、伴渐进性痛经是本病的危险因素。月经期运动如打球、游泳、骑自行车等是危险因素，可能与月经期盆腔充血，运动时增加经血倒流有关。

　　（3）妊娠与避孕：不孕是内异症的危险因素，妊娠有保护作用；放置节育环后常引起月经量增多，经血倒流机会多是引起本病的危险因素。

　　（4）盆腔手术史：刮宫、剖宫取胎、剖宫产、肌瘤摘除术等常导致内异症。

　　（5）家族史：内异症常有近亲结婚史，母亲、妹妹等患内异症的病史。

　　（6）妇科合并症：内异症常合并其他妇科疾病如子宫肌瘤、肌腺瘤、先天性发育畸形伴生殖道梗阻等。

　　2。临床表现 20%-30%患者无症状，常因不孕或其他妇科检查时才发现。常见症状如下：

　　（1）继发性痛经进行性加剧。痛经为周期性，发生在经前、经时及经后l～2天。

　　（2）慢性盆腔痛。不是周期性、非特异性的疼痛，但疼痛干扰患者，需服止痛药。

　　（3）原发或继发性不孕。

　　（4）月经异常。周期缩短，经期延长，经前2～3天有点滴出血。

　　（5）疼痛。

　　（6）肠功能改变。便秘或腹泻，里急后重、排便痛、便血。

　　（7）泌尿系统症状。尿频、尿急、尿痛甚至血尿。

　　（8）异位症出血及疼痛。

　　（9）溢乳及黄体功能不全。

　　内异症常无明显体征，妇科三合诊要注意子宫直肠陷窝及宫底韧带部位，主要体征如下：

　　（1）子宫后位、固定，伴或不伴压痛。

　　（2）附件增厚或呈囊性肿块，壁稍厚，张力高，活动或不活动，或不伴压痛。

　　（3）后陷凹或宫骶韧带等部位有散在的、多个、大小不等的结节、伴或不伴压痛。

　　（4）宫颈上见紫蓝色点或结节，有时见息肉样或菜花样赘生物。

　　（5）经前或经时上述体征加剧。

　　3．X线检查

　　（1）子宫输卵管碘油造影：由于子宫后壁、宫骶韧带，直肠及附件等的异位病灶，以致子宫后位，固定而形成蘑菇状或太阳伞状。卵巢呈囊性增大，伞端周围碘油残留。输卵管常通畅或通而欠畅。由于盆腔内粘连，24小时X线复查见盆腔内碘油呈小团块状，粗细不等，点状雪花样分布。

　　（2）气腹造影：内异症时盆腔肿块多呈双侧性，子宫及附件常粘连呈团，形成密度不等，不规则的增白影。正位片见子宫直肠距离变小、增白。侧位片见子宫直肠陷凹变浅、增白。盆腔子宫内膜异位症的检查以双重造影为最佳，因能显示宫颈及输卵管情况，又能反映盆腔粘连及卵巢肿块情况。

　　4．B超显像检查 目前B超显像是辅助诊断内异症的有效方法。主要用以观察卵巢内膜异位囊肿，其声像图的特征为：①最常见的图像是囊性肿块，边界欠清，内有稀疏光点，囊液稠厚、有时因陈旧性血块浓缩机化而出现密集、粗光点图像，是混合性肿块。②肿块常位于子宫后侧，可见囊肿子宫伴随症即囊肿图像和子宫图像有不同程度的重叠。③囊肿有时自发破裂，声象图见后陷凹有积液，囊肿较前缩小。

　　5．腹腔镜检查 腹腔镜检查是目前诊断内异症的主要方法。

　　腹腔镜可以直接窥视盆腔，见到异位灶可明确诊断，且可根据检查所见进行分期，便于决定治疗方案。腹腔镜下见到异位灶有很多表现：①病灶的颜色可呈红色、青色、黑色、棕色、白色、灰色等。②病灶的形状可表现为点状、结节状、小泡样、息肉样等。有时还见到腹膜缺陷或形成小袋状，其底部有异位灶。⑧病理所见：内膜腺体及间质。

　　6．免疫学检测 近年来很多研究认为内异症的发病与免疫有关，在细胞免疫缺陷的妇女，内膜碎片可种植于腹膜以致发生内异症。目前已有数种免疫指标，可以作为诊断内异症的参考：①巨噬细胞；②白介素I及Ⅱ；⑧自身抗体；④细胞免疫、体液免疫及补体。