宫内人工授精的适应症?

（一）男性不育　　用IUI治疗的大多数适应征为男方不育，包括精子过少症，精子无力症、无透明带仓鼠卵穿透试验（SPA）降低（＜100%），或分析参数低于标准值。评价精子质量的差异甚大，尤其是诊断精子过少的标准。通常以精子密度＜20×106/ml为诊断标准。这一数值与Macleod1951年规定的生育范围精子密度最低值相符，虽然他们的研究5%可生育国子精子计数低于此值。1977 Zukerman等人报道了4122例输精管切除术前的男子精子频数分布，并与1000名不育男子进行了比较。计数＞10×106/ml的生育组与计数＜10×106/ml的不育组之间差异有显著性（P＜0.001），而计数10~20×106/ml与计数＞20×106/ml，12%＜10×106/ml。　　虽然用IUI治疗男性不育的总妊娠率为25%，但许多研究结果低于此值，仅Barwin报道妊娠率＞25%，不过他们只采用精子活力＞50%的标本，所用标本是多次收集、经浓缩后再行冷冻的。如果除去Barwin报道的数据，用IUI治疗男性不育的总妊娠率仅为18%。　　其它学者已注意到男性不育成功率低的现象。Davajan等人发现受孕率低与精子减少的程度有关。某研究以无透明带仓鼠卵穿透试验（SPA）作为男性生育力的指标。结果证明SPA较精子计数、活力等指标与生育力的关系更为密切，能够确定常规检查不能鉴别的生育或不育。Wiltbank发现同时检查SPA和后试验（PCT）是IUI成功的指标。PCT不佳的夫妇，SPA穿透值＞10%和＜10%时，其妊娠率分别为50%和8%，故SPA可作为检测男子不育的可靠指标。Kaskarelis报道那些接受IUI后妊娠者的丈夫们其精子计数至少为40×106/ml，活动度50%，形态正常的精子70%。而Farris发现受孕者的丈夫们分步射精第一部分有9×106/ml~58×106/ml活动精子，显然活动精子数量减少总是和低妊娠有关。IUI也被成功地用于治疗逆行射精，但需8~10周期治疗方能受孕。　　（二）女性不育　　适于IUI的女性不育主要指宫颈性不育，且妊娠率较高。宫颈异常包括宫颈狭窄和宫颈粘液异常。宫颈狭窄特别是指宫颈锥形切除后破坏了粘液腺与隐窝，宫颈粘液异常包括粘液量不足或尽管给予雌激素治疗但粘液仍粘稠，细胞多，不利于精子穿透。用于确诊或排除宫颈性不育的主要试验是PCT。当PCT异常是唯一阳性指标时即可采用IUI，但由于诊断标准不一，使PCT的作用难以估价。部分学者对PCT的正确性提出质疑。Jette发现镜下每一商倍视野中0~20个精子者妊娠率相同，故认为PCT难以确定何为异常。Cohen报告2例宫颈粘液质量差且对雌激素治疗无反应者用IUI治疗后受孕。各研究中宫颈性不育的标准和评价范围有很大差异，但共同之处在于要求接受IUI的夫妇男性配偶正常。Davajan等也注意到用IUI治疗的宫颈性不育病人妊娠率高。该发现与从局部因素考虑所预期的结果一致，即由于IUI是将直接注入子宫腔，故宫颈异常而其它方面正常者，采用此法治疗即可受孕。　　（三）免疫不育　　IUI用于治疗免疫不育是有争论的。Buetter为一女性病人用冲洗过的精子作IUI后妊娠。该病人的丈夫经作明胶凝集试验在血浆和精浆中检出抗体。免疫因素是该对夫妇6年不育检出的唯一原因。对用免疫法检查证实存在抗体的病人IUI治疗成功率较低。Kremer治疗了28对精子宫颈粘液接触试验局部颠簸运动呈强阳性的病人。所有病人中，或男方血浆、或女方的血浆、宫颈粘液中存在中度或高滴度精子凝集抗体，其中3对男方和1对女方测出抗体的夫妇接受IUI治疗后受孕。Shulman为7对男方有血浆抗精子抗体的夫妇作IUI治疗前冲洗精子，以降低抗体水平。治疗2周期后，1对夫妇受孕。Ulstein报道男方血浆中有凝集抗体的4对夫妇中2对受孕。2对夫妇妊娠都和低抗体滴度有关，而男方有较高抗体滴度的2对夫妇未能受孕。　　宫颈粘液中的抗精子抗体可减弱精子运动，使精子难以通过宫颈管而致不育，故当宫颈粘液抗精子抗体是影响生育的主要因素时，IUI可能有所帮助。男性生殖道产生的表面抗精子抗体干扰精子附着于透明带，故能阻止或减弱精子无透明带仓鼠卵的穿透作用。对这些病人仅用IUI以越过宫颈粘液不足以完全纠正抗体对生育的影响。遗憾的是由于抗精子抗体对精子表面抗原的亲和力大，反复冲洗和离心不能分离抗原抗体间的结合。消除抗体的方法是用高离子强度的缓冲液冲洗，但会导致精子丧失功能。故关于结合于精子上的表面抗精子抗体（男性生殖道产生）的处理问题，需在射精后立即将精子置入大量稀释剂或含有解子膜碎片的溶液中以减少与抗体结合的精子数量。用上述方法制备的标本可用于IUI，这种情况下，无疑IUI不如阴道内或宫颈杯授精。由此推论，如果血浆中含高滴度抗精子抗体的女性生殖道有较高的抗体水平，IUI就不是可行的方法。　　（四）IUI的其它指征　　IUI也被用于所有临床检查参数正常而不能解释的不孕症。在采用IUI后这类病人中部分已受孕，这些妊娠可能是IUI的结果，但不能排除未知因素的自行缓解。