子宫内膜炎的诊断

      一、急性子宫内膜炎

    1.临床表现：突然下腹疼痛，白带增多，伴发热(体温 38～40CC)，脉搏增快(120～140次/分)。妇科检查，子宫颈口有大量脓、血性分泌物外溢，子宫颈举痛，子宫体稍大。

    2.实验室检查：周围血白细胞升高，总数 10.OX 109/L以上，中性粒细胞超过 0.80，宫颈分泌物培养有致病菌生长。

    3.病理学检查：镜检符合急性子宫内膜炎改变。
 

    二、慢性子宫内膜炎

    1.临床表现：经常性下腹隐痛或坠胀感，腰肌部疼痛，白带增多、稀水样、淡黄色或脓性、血性。伴有不规则阴道出血或经期延长、痛经、闭经。子宫呈球形增大、软、有压痛，可有血性、脓性分泌物排出。

    2.病理学检查：镜检符合慢性子宫内膜炎改变。(丁曼琳.妇产科疾病诊断与鉴别诊断.第1版.北京：人民卫生出版社.  1989：86～88 ).

    症 状：急性子宫内膜炎起病急骤，主要临床表现为发热，严重时可高热、寒战，下腹部疼痛、下坠及腰部疼痛，白带增多，色黄或脓性、血性、有异味；慢性子宫内膜炎发病较缓，主要临床表现为下腹部坠胀而痛、连及腰骰，月经量多、经期延长或伴有痛经、或出现闭经，白带增多呈稀水样、淡黄色、偶为血性或脓性，子宫积脓时，可排出恶臭分泌物；老年优汗宫内膜炎多呈脓性白带，并含少量血液，宫腔积脓时，可有脓性恶臭白带。

    体 征：

    急性子宫内膜炎发病时多体温升高，脉搏加快，下腹正中压痛。子宫颈口有大量脓性或血性分泌物外溢，有臭味。子宫颈举痛，子宫体略大而软，有压痛。急性淋菌性子宫内膜炎时，多伴有肌紧张，子宫活动不良，子宫两侧有触痛。慢性子宫内膜炎一般无明显体征，子宫可正常大小，或有轻度压痛，宫腔积脓时，子宫颈口可见脓性或血性白带，子宫可呈球形增大、较软，有压痛。
  体 检：子宫颈举痛，子宫体略大而软，有压痛。当宫腔积脓时，子宫颈口可见脓性或血性白带。

    实验室诊断：

    1.实验室检查：可做血及宫腔分泌物细菌培养及药物敏感试验，可明确诊断，且供治疗用药参考。

    1.血象  急性子宫内膜炎时，周围血白细胞总数及中性白细胞均增多，1.诊断性刮宫：疑为慢性子宫内膜炎时，可经抗生素控制炎症三天后，行诊断性刮宫。经病理学检查以明确诊断，同时亦起到一定的治疗作用。

    鉴别诊断

    1. 子宫体炎：子宫体炎与子宫内膜炎临床表现相同，是子宫内膜炎病变的进一步发展。因此，无子宫内膜炎的单纯子宫体炎几乎是不存在的。子宫体炎一般疗程稍长，病理检查可见炎症侵及到子宫体。

    2.子宫颈炎：急性子宫颈炎亦表现为白带增多、脓性白带，但以宫颈局部充血、水肿并有触痛为其特征，急性子宫颈炎多与急性子宫内膜炎、急性阴道炎同时发生，此时，多为同一致病菌感染、浸润、扩散所致。

    3.子宫内膜结核；子宫内膜结核有下腹坠痛、白带增多、月经量多等类似慢性子宫内膜炎的症状，但前者在活动期可有低热、盗汗、乏力等症，晚期可出现月经稀少、甚至闭经，大多丧失生育能力。临床上可通过诊断性刮官或子宫输卵管造影协助诊断。

    4.子宫内膜息肉：子宫内膜息肉以月经过多、经期延长为特点，发生感染或坏死时，可有不规则出血、脓性白带等，诊断有困难时，可通过诊断性刮宫、宫腔镜检查或取活检协助诊断。

    5. 子宫内膜癌：子宫内膜癌以黄水样或血样白带为特点，感染时可有不规则出血及脓性白带，晚期可出现疼痛、贫血、消瘦、恶液质等。临床可采用分段诊断性刮宫的方法，进行病理学诊断，还可通过子宫镜检查的方法明确诊断。