子宫肌瘤的微创介入治疗

　　治疗机理：通过穿刺进入导管对子宫动脉进行栓塞，造成肌瘤的去血管化，肌瘤失去血液供应，引起肌瘤的缺血缺氧。由于肌瘤细胞的分裂程度相对活跃，对缺血缺氧的耐受性差，变性、坏死的程度明显高于正常的子宫平滑肌细胞。因而可以在短时间内使肌瘤细胞大量坏死，体积萎缩，从而缓解或消除其所伴有的一系列症状(如出血、经期廷长、压迫症状、流产等)。而子宫动脉栓塞后，由于子宫有丰富的侧枝循环，可以在较短时间内建立新的血供，因而不会发生大面积的子宫坏死。因而它是一个相当安全的治疗方法，而由于其对病变的病源及位置进行针对性极强的治疗，除了治疗彻底、不复发；安全性高；恢复快外还可以保留子宫和卵巢的功能，保证女性的内分泌功能，为部分尚末生育的患者保留了生育能力。

　　为什么子宫动脉栓塞后不会造成子宫坏死？

　　因为子宫是人体内多血管脏器之一，具有较完善的交通血管网。子宫内有丰富的侧枝血供，如左图，1、卵巢动脉；2、子宫动脉；3、阴道动脉及其它盆腔内血管在子宫形成一道密集的血管网。在子宫动脉被栓塞后，子宫仍可以通过这些侧枝来维持子宫的正常营养。

　　而子宫肌瘤，它的血供来源只有子宫动脉这一条唯一的通道，一旦子宫动脉被彻底栓塞，没有别的侧枝血管能提供其生长所需的营养。因此，在进行子宫动脉栓塞后，子宫肌瘤就会因缺血、缺氧而坏死。进而达到治疗目的。

　　通过股动脉行Seldinger穿刺，将直径约3mm的导管在透视监视下送入子宫动脉，经造影证实导管已进入子宫动脉，而后释放栓塞剂栓塞子宫动脉。一般要进行双侧的子宫动脉栓塞，才能达到理想的治疗效果。

　　子宫肌瘤的分型

　　子宫肌瘤可根据其生长方式可分为五类

　　1、肌壁间肌瘤：肌瘤生长于子宫的肌层内，因为所有的宫体肌瘤均原发于子宫肌层，因而此型最为多见，约占60％～70％。

　　2、浆膜下肌瘤：约占20％～30％。此型多由于子宫肌层的收缩，把靠近子宫浆膜层的肌壁间肌瘤挤向子宫表面，肌瘤的外层仅由浆膜层覆盖。

　　3、带蒂浆膜下肌瘤：当浆膜下肌瘤进一步生长，瘤体逐渐长向宫腔外面，可形成带蒂浆膜下肌瘤。此类型较为少见约占1.5％。由于带蒂浆膜下肌瘤如行栓塞治疗，瘤体会脱落于盆腔内，造成盆腔感染。故此型肌瘤不适于行介入栓塞治疗。一般通过B超检查能进行鉴别。

　　4、粘膜下肌瘤：多单发，肌瘤向粘膜方向生长，凸向子宫腔，表面仅由粘膜层履盖，约占10％。

　　5、带蒂粘膜下肌瘤：粘膜下肌瘤由于本身重量关系，逐渐向宫腔内生长，形成一细蒂连于子宫肌层，因肌瘤在子宫腔内形成异物，刺激子宫腔，造成子宫收缩，因而常被挤出子宫颈而进入阴道。

　　子宫肌瘤介入治疗的临床疗效：

　　1、肌瘤大小及压迫症状的变化：介入治疗在瘤体缩小上取得了明显的效果。一般在治疗后三个月，即可见到瘤体明显缩小，缩小程度在25％～85％不等。而随着肌瘤的缩小，相应的尿频、尿急、尿潴留及便秘等压迫症状都相应的得到明显改善。临床上通常以B超或MRI作为监测肌瘤大小客观变化的指标。

　　2、经量过多的变化：在行子宫动脉栓塞术后，一方面子宫血流受阻，内部发生缺血、坏死，瘤体及子宫体积缩小，子宫腔面积也相应缩小；而同时，子宫内膜也出现部分坏死。从而使月经过多的症状随之好转。绝大多数有经量过多的肌瘤患者，在术后第二个月，月经增多的症状即可得到明显改善。

　　3、肌瘤的消除：粘膜下肌瘤在介入术后半个月至一年半内可以阴道自行排出，部分患者肌瘤脱落后可嵌顿于宫颈口，可经阴道直接切除瘤蒂，无需缝合止血，对于较大的残留瘤体可行清宫术清除。而其它类型的肌瘤，如：肌壁间肌瘤和浆膜下肌瘤，则坏死物经机体吸收后通过肾脏排出体外。

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