子宫腺肌症的检查诊断

　　主要影像学手段有B超、MRI、CT等。

　　子宫腺肌症的超声诊断：

　　子宫腺肌症是由于子宫内膜组织异位于子宫壁肌层，但未超过子宫体的范围，异位的腺体及间质周围伴有增生的肌纤维，现就其超声诊断叙述如下。

　1、扫查技术：

　　因盆腔器官位置深，为提高分辨率，可经腹(TAS)用5MHz的探头。经阴道(TVS)用5M～7.5MHz探头。TAS检查前适度充盈膀胱，取仰卧位，在耻骨联合上做纵向、横向等多方位扫查。TVS检查，排空膀胱，阴道探头涂适量耦合剂，套入避孕套，排尽套内气体。带避孕套的探头外表面涂少量消毒耦合剂，缓慢插入阴道，贴近子宫颈和后穹窿部扫查。肥胖病人用手轻压下腹部可改善图像质量。观察子宫大小、形态，子宫壁厚度、内部回声，子宫内膜回声以及两侧附件区，宫旁等有无异常回声区。

　　2：声像图征象：

　　(1)子宫增大或在正常范围，形态饱满，呈均匀性或不规则性增大；(2)可见局限性子宫肿块，位于子宫前壁或后壁，以后壁居多，为单发或多发，边界多不清，无明显包膜回声及声晕，内部可为等回声、高回声、低回声或混合回声，回声区后方无衰减现象。有时可见小的不规则腔隙(腔隙为肿块内部由积血小囊所致大小为数毫米的低回声或无回声区)，为单发或多发［1，2］；(3)子宫肌层失去正常的均匀斑点状声像图，代之以子宫肌层光点增粗增强，分布不均，见散在分布细小的低回声区；(4)子宫腔内膜线回声多数居中，少数可前移或后移；(5)子宫大小和内部回声月经前后比较可发生变化；(6)伴发外在性子宫内膜异位症及其它盆腔异常相应的声像图改变。经腹超声因适度充盈膀胱不受肠腔气体干扰，可清晰显示子宫大小、形态，但对肌壁间积血小囊所致腔隙显示率较低。经阴道超声其频率高，近场分辨率强，超声图像质量好，对微细病变显示率高，但由于子宫腺肌症往往合并有盆腔的内膜异位而导致子宫与盆腔周围组织的粘连，位置固定，阴道探头在有限的空间内扫查受角度、位置和肠袢气体等因素的影响，不能清晰地显示子宫横径。采用TAS和TVS两种途径检查，可取长补短，明显提高诊断率。声像图具备以上其中三项者可诊断子宫腺肌症。据文献报道单纯经腹超声诊断子宫腺肌症符合率较低，为59.6%～89%，经腹、经阴道两种途径对子宫腺肌症的正确诊断率达95%［3］。

　　3、鉴别诊断：

　　子宫腺肌症与子宫平滑肌瘤有相似的临床表现。而且在子宫腺肌症的患者中6%～20%伴发子宫平滑肌瘤［4］。病灶边界清晰与否，有无小腔隙和内部回声对于鉴别子宫腺肌症和子宫平滑肌瘤是非常有价值的参数。子宫平滑肌瘤声像图表现为：(1)子宫肌层有清晰的局限性结节；(2)边界清晰；(3)内部回声均匀(小肌瘤)；(4)无低回声腔隙。Fedele等［5］研究经阴道超声鉴别诊断有症状的子宫结节，阳性预测值只有74.1%，约四分之一的子宫腺肌症误诊为子宫平滑肌瘤。子宫腺肌症的患者，子宫内膜增生和子宫内膜腺癌的发病率增高并且常伴发其它盆腔异常如卵巢囊肿、卵巢子宫内膜异位、卵巢平滑肌瘤或纤维瘤等。这些病变的声像图各有其特异表现，结合临床表现不难诊断，但往往因此而漏诊伴发的子宫腺肌症。