子宫内膜异位症

　　子宫内膜异位症概述　子宫内膜组织生长在宫腔壁表面以外的异常位置而引起的病变异位的子宫内膜一般在盆腔内也可异位到盆腔以外的器官继发性进行性痛经为其主要特点（异位的子宫内膜亦可出现于子宫肌层内这称为子宫腺肌症过去曾称为内在性子宫内膜异位症但其发病机制临床特点与一般子宫内膜异位症不同是另一独立的疾病）子宫内膜异位症多发生在～岁的妇女常伴有不孕不育（点击连接即可查看此疾病就医指南）；是妇科比较常见的疾病

　　病因 　病因复杂难以用一种学说完善解释①经血倒流及内膜种植动物实验和临床观察表明这种说法最有说服力经期脱落的子宫内膜碎片随经血逆流进入盆腔种植在卵巢表面或盆腔其他部位②体腔上皮化生体腔上皮有分化潜能受炎症内分泌等因素激活后可化生为子宫内膜组织脐部腹股沟部及其他盆腔以外的内膜异位症可用此解释③淋巴或血行播散如偶见盆腔淋巴结大腿部或胸膜处的异位子宫内膜④胚胎发育过程中副中肾管残余组织演变

　　病理 　 最常见的部位为子宫后壁子宫骶骨韧带子宫直肠陷凹和卵巢其次见于覆盖子宫输卵管圆韧带阔韧带直肠和膀胱的盆腔腹膜亦见于宫颈阴道外阴直肠阴道膈乙状结肠阑尾剖腹手术瘢痕和脐胸膜肾输尿管肺四肢等处较罕见（见图）

　　异位内膜周期性出血刺激周围组织使之纤维化和粘连病灶呈大小不等的蓝色结节或包块卵巢表面的病变呈大小不等的紫褐色斑点及瘢痕性凹陷实质内的病变周围性出血积血形成内含巧克力样液的囊肿俗称巧克力囊肿显微镜下观察病变组织内具子宫内膜腺体和间质因异位内膜属不成熟内膜血运不佳对激素反应差故其出血与月经周期并不同步

　　临床表现 　痛经为主要症状是继发性进行性加重月经初潮头几年无痛经以后开始出现症状重者疼痛从经前持续到经后为下腹或腰骶部痛伴有呕吐虚脱坠胀便意大便困难腹泻便血痛或低热等月经不规则或月经量增多也是其常见症状约/的病人不孕

　　检查所见随病变的部位不同而异常见子宫后倾后屈粘连子宫直肠陷凹宫颈峡部后壁或子宫骶骨韧带上可触及大小不等的触痛结节阴道后穹窿或宫颈可见蓝色结节卵巢受累则可触及单侧或双侧粘连性囊性包块直肠阴道膈病变呈不规则的触痛结节

　　诊断 有典型病史和体征者诊断不难须与慢性盆腔炎结核性盆腔炎盆腔恶性肿瘤直肠癌等鉴别泌尿系肠道和肺部的子宫内膜异位须与其他病鉴别巧克力囊肿易破裂轻者持续疼痛重者似急腹症表现为急性腹痛内出血和腹膜刺激症状甚至休克应与异位妊娠黄体囊肿破裂卵巢囊肿扭转阑尾穿孔等鉴别

　　治疗 　根据年龄症状轻重病变部位和范围以及对生育的要求全面考虑对有生育要求的年青妇女尽量用药物或保守手术治疗对年龄大无生育要求者可行全子宫和附件切除

　　①药物治疗未婚或新婚妇女症状轻者用一般止痛药前列腺素酶抑制剂如氟灭酸布洛芬或避孕药妊娠后症状可能减轻假孕疗法即孕激素和雌激素合用模拟孕期变化抑制排卵引起闭经使异位内膜退行性变常用药有炔诺酮甲地孕酮醋甲孕酮加乙烯雌酚或炔雌醇假绝经疗法即使用药物抑制排卵和使异位内膜高度萎缩国外达那唑为特效国内用棉酚作用与达那唑相似仍在进一步研究中

　　②手术治疗有保守手术和彻底手术两种前者切除病灶保留生育功能但易复发后者适合岁以上妇女行全子宫及双附件切除