急性盆腔炎的手术方式如何确定？

      急性女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生急性的炎症称急性盆腔炎。它为妇科常见病，炎症可局限于一个部位，也可几个部位同时发病，急性炎症有可能引起弥漫性腹膜炎、败血症以致感染性休克等严重后果。主要病因有：产后或流产后感染、宫腔内手术操作术后感染、经期不卫生、邻近器官的炎症直接蔓延、慢性盆腔炎急性发作等。主要致病菌：葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧菌等。急性盆腔炎如不给予及时有效的治疗，易变为慢性盆腔炎而影响妇女的身心健康，值得注意。

　　急性盆腔炎的手术方式如何确定？

　　（1）全子宫双附件切除术或附件切除术（TAll+BSO）：剖腹探查术时施行何种手术方式，除考虑年龄、产次外，取决于盆腔病变的程度和病人的全身情况。多数学者认为附件脓肿的理想疗法是腹部全子宫和双附件切除术，可避免再次手术。因此，对年龄较大的已有子女的盆腔脓肿患者，行TAH+BSO。是合适的手术方式、但此症多发于较年轻低产次或未曾生育的妇女，根治性手术将极大影响病者内分泌功能，使之不育扑波及心理健康。随着新型抗生素问世，显微手术的开展和体外授精、胚胎移植（M+ET）的发明，口前倾向于保留生育功能手术而行单侧附件切除术：保留子宫和一侧卵巢即可提供IVF+ET的条件。所以年轻女患者单侧性附件脓肿而对侧附件完全正常时，施行单侧附件切除术是合适的手术方式，术后仍有较高的生育机会；即使对侧病变较严重，输卵管破坏估计不可能恢复功能，如患者在35岁以下，可考虑保留子宫和一侧卵巢。感染性流产和产褥感染所致的盆腔感染主要是由于子宫及其内容物的感染，因此，需作全子宫切除术，倘由盆腔所致者，炎性病变主要在附件，则不需做子宫全切，施行单纯附件切除。

　　（2）单纯经腹引流术，当病人全身情况极差不能耐受广泛性手术，或由于技术上的困难、或出于谨慎考虑免致邻近脏揣损伤的情况下，才考虑单纯引流术。

　　（3）后穹隆切开引流术。位于子宫直肠窝的脓肿。

　　（4）腹腔镜抽吸脓肿术。适合于腹腔内孤立的脓肿包块。

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