什么是急性盆腔炎

      【概述】

      女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生急性的炎症称急性盆腔炎。它为妇科常见病，炎症可局限于一个部位，也可几个部位同时发病，急性炎症有可能引起弥漫性腹膜炎、败血症以致感染性休克等严重后果。主要病因有：产后或流产后感染、宫腔内手术操作术后感染、经期不卫生、邻近器官的炎症直接蔓延、慢性盆腔炎急性发作等。急性盆腔炎如不给予及时有效的治疗，易变为慢性盆腔炎而影响妇女的身心健康，值得注意。

      【症状】

      1.起病时下腹痛，伴发热、寒战。 

      2.如伴有腹膜炎，则有恶心、呕吐、腹胀、腹泻。

      3.如有脓肿形成，可有下腹包块及局部压迫刺激症状，如膀胱刺激症状和直肠刺激症状。

      4.病人呈性病容，体温高，心率快，腹胀，下腹部肌紧张、压痛及反跳痛。

      5.盆腔检查：阴道充血，灼热，大量脓性分泌物；后穹窿触痛，宫颈抬举痛；子宫略大而软、压痛、活动受限；附件区增厚，压痛、包块。

      病人呈急性病容，体温高，心率快，腹胀，下腹部有肌紧张，压痛及反跳痛，肠鸣音减弱或消失。盆腔检查：阻道可能充血，并有大量脓性分泌物，穹窿有明显触痛。子宫颈充血、水肿、举痛明显。子宫体略大，有压痛，活动度受限。子宫的两铡压痛明显，有时可扪及肿块。子宫旁结缔组织炎时，可扪到下腹一侧或两侧有片状增厚。或两侧宫骶韧带高度水肿增粗，有脓肿形成且位置较低时，可扪及后穹窿或侧穹窿有肿块且有波动感。

      【诊断】

      1.近期内有流产、分娩、妇科手术或慢性盆腔炎史及月经期处理不当史。

      2.寒战、高热、头痛、精神不振、食欲差，以及下腹疼痛，白带增多等表现。

      3.腹肌紧张，两下腹压痛及反跳痛，内诊子宫增大、压痛、盆腔包块、脓肿等。

      4.白细胞总数及分类增高。

      5.排除了阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转或破裂等急腹症

      【病因】

      一、产后或流产后感染  分娩后产妇体质虚弱，官颈口未很好关闭，如分娩造成产道损伤或有胎盘，胎膜残留等，病原体侵入官腔，容易引起感染；流产过程中流血时间过长，或有组织残留于子宫腔内，或手术无菌操作不严格都可以产生流产后感染。

      二、官腔内手术操作术后感染  如放置宫内节育器、刮宫术、输卵管通气术，输卵管子宫造影术、官腔镜检查等，由于手术消毒不严格或术前适应证选择不当，生殖道原有慢性炎症，经手术干扰而引起急性发作并扩散。 

      三、经期卫生不良  月经期子宫内膜的剥脱面，有扩张的血窦及凝血块，为细菌的良好滋生环境，如不注意卫生，使用不洁的月经垫，经期等均可使病原体侵入而引起炎症。

      四、近器官的炎症直接蔓延  如阑尾炎、腹膜炎等。        

      五、慢性盆腔炎急性发作                    

      【治疗】

    1.卧床休息，半卧位；进富营养、易消化的饮食；贫血者少量输血；痛重时予镇痛剂。

    2.控制感染：选用强力、大量抗生素，常用头孢菌素、氨苄青霉素、甲硝唑等静脉点滴

    3.疑有宫内组织物残留时，控制感染后进行清宫术。

    4.手术治疗：脓肿形成，经药物治疗４８－７２小时，体温持续下降，中毒症状加重或肿块增大者，行脓肿切开引流术；输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿经药物治疗病情有好转者可继续控制炎症数日后行手术治疗；突然腹痛加剧、高热、寒战、恶心、呕吐、腹胀、拒按或有中毒性休克，疑脓肿破裂，应立即剖腹探查。

    5.对症支持治疗。

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