药物引产的方法

      药物引产又称药流，药物抗早孕是指在怀孕早期不须手术、而用打针或服药的方法达到人工流产。应用药物使妊娠终止，是近年来的最新发展。目前常用的药物是米非司酮前列腺素联合应用，前者使子宫蜕膜变性坏死、宫颈软化，后者使子宫收缩，促使胚胎排出。药物流产简便、有效、无创伤，避免了进宫腔操作可能造成的并发症。目前用于终止周以内的妊娠。完全流产率已经达到90%-95%。

 　1.催产素引产

　　催产素对子宫平滑肌有选择性收缩作用，是最常用且有效的引产药物，但个体差异明显。妊娠足月之子宫对催产素的作用越敏感，宫颈成熟者，引产成功率越高。

(1)方法：从低浓度开始，先静脉给5%葡萄糖液，调整滴速为8滴/分，然后以2.5U催产素加入5%葡萄糖液中配成0.5%浓度进行滴注。根据宫缩强弱进行调整。通常不超过10mu/min(30滴/分)。维持宫腔内压力达50～60mmHg.宫缩间隔时间2～3分钟，持续40～60秒。对于不敏感者，可适当增加催产素剂量。

　　①应严格掌握适应证及禁忌证，用药前应全面询问医学教育网整理发布病史、体检、宫颈检查评分，排除头盆不称。

　　②滴注时应有专人密切观察宫缩、血压、脉搏以及胎心率变化。每15分钟记录一次。有条件者可以使用胎儿电子监护仪。在滴注的过程中，如发现宫缩过强持续1分钟以上，或胎心音有变化，应立即停止滴注。催产素在母体血液中的半衰期为2～3分钟，停药后能迅速好转，必要时可以加用镇静剂以抑制其作用，以免发生子宫破裂或胎儿宫内窘迫。

　　③由于催产素有抗利尿作用，使水的重吸收增加，可出现尿少，须警惕水中毒发生，所以一次引产输液量不宜超过1000ml.重度妊高征或心脏病孕妇则应注意滴速不可过快。

　　④如孕妇出现胸闷、气急、寒颤、皮疹甚至休克，应立即停止用药并立刻抢救。

　　⑤若当日引产不成功，可重复进行，但三日后应考虑其他引产方法。

　　2.前列腺素引产

　　前列腺素(PGF2a、PGE2)可促宫颈成熟。对各期妊娠子宫均有收缩作用。

　　(1)方法：给药途径为口服、静滴及局部用药(放置于阴道后穹隆)。其中以阴道用药最为安全。下面介绍阴道用药。

　　①DGE2栓剂：可将含有3ml的PGE2栓剂塞入阴道后穹隆，如无效，次日再放一枚。

　　②卡孕栓：即国产的PG05，用法和PGEa一样。

　　③米索前列醇：简称“米索”，小剂量应用：25ug放置阴道穹隆部，如无宫缩4小时后重放。总量不超过200ug。

　　(2)注意事项：

　　①孕妇患有严重的合并症，如心脏病、急性肝、肾疾病、青光眼、哮喘、癫痫、严重贫血者禁用。

　　②注意副反应及其处理。如恶心、呕吐、腹泻，可给予维生素B6、灭吐灵、阿托品;医学教育网整理发布如心动过速、头痛，可给予镇静剂;如血压下降一般可以在短期内自然恢复;如出现皮肤出血点可以静脉滴注氢化可的松;如出现宫缩过强则应立即停药，并给予宫缩抑制剂，如硫酸舒喘灵口服，或前列腺素抑制剂消炎痛，以对抗由前列腺素引起的强直性子宫收缩。

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