人工流产,小心堕胎并发症

人工流产手术是妇产科最常见的手术，据估计台湾每年至少要做三十万次以上。堕胎手术虽然是很简单的手术，但是却潜在有很多并发症。有些在开发中国家或是密医处执行的手术，甚至可能会造成死亡。所以妇女朋友在决定手术以前，一定要三思而后行。

早期的人工流产手术，就是子宫扩剖术（Ｄ＆Ｃ），这是在轻微的麻醉之下，先用器械将子宫颈扩张，再用刮勺伸进子宫内刮除胚胎组织及子宫内膜。由于用刮勺较容易伤及子宫，因此有的医师喜欢用吸引的方式。这项手术只能在十二周以前执行，超过十二周以上，由于胎儿太大，不仅残忍，子宫破裂的机会也会明显增加。

堕胎并发症
◎感染
阴道在正常情况下就存在着许多细菌，手术前如果消毒不够完全，就可能会把细菌带入子宫内而造成发炎，尤其如果手术是在不合格的密医处执行的话机会更高。子宫发炎可能会演变成骨盆腔发炎，甚至可能会造成沾黏而导致不孕。
感染有时是因为胚胎残留引起的。如果妇女的阴道中有淋菌或披衣菌，或是手术时周数较大，都比较容易发生感染。

◎出血
如果手术时周数愈大，胚胎就愈大，出血就会愈多。如果子宫收缩不好，生殖器官受伤，或是胚胎着床位置太低，手术后可能发生大量出血。手术后如果发生大量出血，必须先检查子宫或子宫颈是否有裂伤，然后看是否有残余的胚胎组织没有清除干净。如果是子宫收缩不好就给予收缩药。

◎子宫穿孔
子宫穿孔的发生率只有0.2％，却是流产手术最危险的并发症之一。除了和技术有关以外，周数愈大或是妇女的胎次愈高，都会增加子宫穿孔的机会。使用吸引的方式 (D&E)则比较不会发生穿孔。
子宫穿孔是在手术中，器械穿出子宫所造成，除了可能会造成大量出血外，还可能会造成内脏的受伤，例如去年国内某医学中心就发生一件因子宫穿孔导致肠子破裂，甚至切除肠子的案例。一旦发生了子宫穿孔，手术必须立即停止，然后仔细检查是否伤及内脏，万一造成大量出血或脏器的受伤，就必须接受剖腹探查的手术修补。

◎子宫颈受伤
流产手术时必须用器械固定子宫颈，因此多少会造成子宫颈的受伤，通常并不须要特别处理，但是有1％的机会可能会造成子宫颈严重的撕裂伤而必须修补。
有时候子宫颈的伤害会导致子宫颈闭锁不全，是习惯性流产的原因之一。

◎麻醉并发症
施行子宫扩刮术时通常采用轻度的全身麻醉，只有极少数会造成吸入性肺炎或死亡。在台湾的统计数字，因麻醉造成的死亡率是十万分之四。
◎胚胎残留
流产手术后有不到1％会因为刮不干净而有部份胚胎组织留在子宫内，病人会有持续阴道出血及下腹痛，有时候甚至会感染。造成胚胎残留的原因，除了和周数大小有关系外，手术医师的技术也是很重要的。如果还有部份胚胎留在子宫内，病人通常需要再接受一次子宫扩刮术。

◎死亡
如果是合法的流产手术，死亡率在十万分之一以下，如果是不合法的或是在一些开发中国家死亡率就会高出许多。造成死亡最主要的原因是感染出血或是子宫穿孔造成的并发症。由于许多未成年少女会到密医处寻求手术，大大的增加了手术的危险性。

◎子宫内膜沾黏
流产手术后子宫内膜可能会受到伤害而造成沾黏，甚至可能会导致习惯性流产或不孕症。流产手术后如果月经量明显减少，甚至没有月经，就要怀疑是否发生了子宫内膜沾黏。只要利用子宫输卵管摄影或子宫镜就可以确定诊断。
如果发生子宫内膜沾黏，可以利用子宫镜把沾黏的部位清除。有的医师担心子宫再度发生沾黏，会暂时在子宫内放置避孕器，然后给予荷尔蒙帮助子宫内膜增生，等三至六个月以后再将避孕器取出。

◎子宫颈闭锁不全
子宫颈闭锁不全是习惯性流产的原因之一。这是因为子宫颈以前受过伤害后（例如人工流产手术）变得比较松弛，而无法承受胚胎逐渐增大的压力。病人通常在怀孕的中期就因为子宫颈逐渐打开而发生流产。
子宫颈闭锁不全的治疗，可以在怀孕的十四周到二十周施行子宫颈缝合手术。

◎前置胎盘
前置胎盘是产前出血的重要原因之一。这是指胎盘在子宫下方，而盖住部份或全部的子宫颈。前置胎盘不仅会造成阴道出血，也是剖腹产的主要原因之一。
造成前置胎盘的原因，除了经产妇、高龄产妇以外，剖腹产和子宫扩刮术也会增加前置胎盘的机会。

◎植入性胎盘
在自然的生产过程中，通常胎儿出生后几分钟，胎盘就会自动分离而娩出，但是如果胎盘深入了子宫的肌肉层，就是植入性胎盘。如果胎盘无法分离，子宫便无法有效的收缩，而会造成产后大出血，最后常常须要将子宫切除。

结论
总之，人工流产手术的并发症包括：感染、出血、子宫穿孔、子宫颈裂伤……等，不过严重并发症发生的机会在1％以下。另外，子宫可能发生沾黏而导致不孕，子宫颈闭锁不全可能会造成流产，即使怀孕了以后，发生前置胎盘及植入性胎盘的机会也会增加。
原则上，这些并发症主要和怀孕周数及医师的技术有关；另外流产的次数愈多，发生的机会也愈高。因此，女性朋友比较好在事前就采取避孕措施，而不要等到事后才去动手术，如果一定要动手术，一定要选择合格的妇产科医师。