妊娠合并糖尿病病人标准护理计划

    妊娠合并糖病是指在原有糖尿病的基础上合并妊娠者。妊娠与糖尿病两者相互影响，使病情加重，处理不当，则并发症多，母儿死亡率高。临床表现有孕期多饮、多食、多尿，或反复发作的外阴阴道念珠菌感染等症状和体征。常见护理问题包括：①舒适的改变；②有胎儿受伤的危险；③有感染的危险；④知识缺乏；⑤有低血糖的危险。

    舒适的改变：会阴瘙痒

    相关因素 糖尿病孕妇阴道自洁力下降，易发生阴道霉菌性感染。

    主要表现

    外阴瘙痒。灼痛，严重时坐卧不宁。

    可有尿频、尿痛及痛。

    白带呈白色稠厚豆渣样。

    内侧及阴道粘膜上附着白色膜状物，擦除后露出红肿粘膜面或糜烂面。

    护理目标 病人自觉会阴瘙痒减轻，舒适感受增加。

    护理措施

    指导病人注意外阴清洁，勤换内裤，将外用盆与洗脚盆分别使用，并将毛巾、内裤煮沸消毒后在阳光下晒干。

    遵医嘱局部用药：2%~4%苏打液作外阴冲洗或阴道灌洗，每天2次；在拭干阴道后，教会其阴道上药，如制霉菌素片、阴道达克宁栓等，每晚1次，10天为1疗程。

    做白带常规检查，查明病菌。

    鼓励病人坚持用药，不宜随意中断。

    避免用碱性肥皂清洗外阴，以减少刺激。

    勿用手搔抓，以防抓破损伤皮肤粘膜 ，可用看书或听音乐等方法分散病人注意力。

    检查性伴侣有无感染，若有感染，则一并治疗，并注意卫生，

    重点评价

    病人的舒适改变--会阴瘙痒是否得到改善。

    病人应对措施的掌握情况。

    有胎儿受伤的危险

    相关因素

    糖尿病孕妇的高血糖易致巨大胎儿、畸形胎儿。

    糖尿病孕妇常伴有严重血管病变，影响胎盘供血，易致死胎、死产。

    糖尿病孕妇胎儿肺泡表面活性物质不足，新生儿发生反应性低血糖等，易致新生儿死亡。

    主要表现

    不明原因的死胎、死产、巨大儿、畸形儿等分娩史。

    此次妊娠，又有可能出现死胎、死产、巨大儿、畸形儿、新生儿死等。

    护理目标

    胎儿受伤的危险性降低。

    胎儿顺利分娩出生。

    护理措施

    B超检查确定有无胎儿畸形，如有，应做好病人解释工作，及早终止妊娠。

    饮食控制配合胰岛素治疗糖尿病，控制、稳定血糖。

    嘱病人多休息，左侧卧位，遵医嘱予吸氧1小时，每天3次。

    妊娠晚期加强对胎儿的监护。

    指导病人自数胎动1小时，每天3次，若12小时累计数<10次，应及时汇报。

    按医嘱定期行NST（无应激试验）检查、B超检查，以选择合适的分娩时机及分娩方式。

    遵医嘱检测胎盘功能：B超检查或抽血查血清胎盘泌乳素，每周1次，正常不应<6mg/L。

    必要时遵医嘱给予促胎儿肺成熟药物。

    临产时遵医嘱加强CST（宫缩应激试验）或OCT（催产素激惹试验）检查，若出现晚期减速等，则提示胎儿缺氧，应及早处理。

    分娩前3小时，遵医嘱停用胰岛素，以防新生儿发生低血糖。

    产后加强对新生儿的观察和护理，按早产儿处理，注意低血糖、低血钙、高胆红素血症、呼吸窘迫综合征的发生，如有，应及时处理或转儿科治疗。一般新生儿娩出后30分钟开始定期滴服25%葡萄糖液，以预防低血糖发生。

[Page]

    重点评价

    胎儿宫内生长发育情况是否正常。

    孕妇血糖控制情况。

    胎盘功能是否正常。

    有感染的危险

    相关因素 患糖尿病时，白细胞有多种功能缺陷，趋化性、吞噬作用、杀菌作用均明显降低，抵抗力下降，易招致感染。

    主要表现 极易发生上呼吸道、泌尿生殖系、皮肤等的细菌和霉感染，感染后蔓延扩散，不易控制，甚至发展成感染性酮症，危极生命。

    护理目标 病人不出现感染的症状和体征。

    护理措施

    保持室内环境清洁、空气清新，定时室内通风。

    病房空气用0.5%过氧乙酸喷雾消毒,每天2次,保证室内温、温度适宜。

    保持床单及衣裤清洁、干燥，勤更换。

    监督病人搞好个人卫生、口腔卫生：

    温开水抹洗外阴，每天2次。

    做好大小便后会阴清洁处理。

    早晚刷牙，保持口腔清洁。

    皮肤瘙痒者，勿抓伤，遵医嘱可应用局部擦剂止痒。

    注意保暖，预防上呼吸道感染。

    产后及早下床活动，以利恶露及时排出。

    如有会阴切口者，遵医嘱给予0.1%新洁尔灭冲洗外阴，每天2次，垫消毒卫生巾，保持切口干燥，向健侧卧位。

    如有腹部切口者，应观察伤口有无渗出、红肿等现象，换药应遵守无菌操作制度。

    产褥期禁止盆浴 ，禁止。

    每日测试体温、脉搏、呼吸4次。

    遵医嘱定期抽血查白血细胞计数。

    遵医嘱使用抗生素，预防感染。

    重点评价

    观察感染的好发部位如外阴、阴道、伤口、皮肤、口腔、子宫颈等处有无感染现象。

    病人是否出现感染的症状和体征，如体温、伤口、恶露情况怎样，白细胞计数水平等。

    知识缺乏

    相关因素

    缺乏妊娠合并糖尿病的一般保健知识。

    缺乏饮食治疗及胰岛使用知识。

[Page]

    主要表现

    盲目乐观或紧张、害怕。

    不能很好地或有效的配合各种治疗与护理措施。

    护理目标

    病人对糖尿病有关知识基本了解。

    病人能复说有关胰岛素使用及饮食治疗的方法。

    护理措施

    向病人讲解糖尿病与妊娠的关系及临床表现。

    耐心听取病人提问，并认真回答。

    讲解胰岛素使用应掌握准确的剂量和用法，不可过量或入量不足，严格按时进食。

    讲明饮食治疗的重要性，原则上以孕妇进餐后无饥饿感为度，如有饥饿感，应及时报告医师，及时调整胰岛素用量。

    适当限制含糖多的淀粉、碳水化合物的摄入，增加蛋白质、维生素、钙和铁的摄入，脂肪可不受限制。

    指导孕妇掌握检查尿糖的方法并记录之。

    病人提供有关的健康宣教学习资料。

    重点评价

    病人对妊娠合并糖尿病的了解情况。

    病人对胰岛素使用、饮食治疗知识的掌握情况。

    病人检查尿糖的方法是否正确。

    有低血糖的危险

    相关因素

    胰岛素用量相对过多。

    糖入量相对不足。

    主要表现 由以上相关因素，可使病人出现头晕耳鸣、心慌、四肢无力、出冷汗等。

    护理目标 病人不出现低血糖症状，表现为血糖不低于5.5mmol/L，且无心慌、脉搏加快、出冷汗、眩晕等症状。

    护理措施

    遵医嘱定期抽血，监测血糖水平，根据血糖结果随时调整胰岛素的用量。

    使用胰岛素时，用量应准确，且应准确，且应餐前半小时皮射，每天3~4次。

    注射胰岛素后半小时，指导病人按要求进食。

    病人如有外出或检查时间长时，应随身携带食品。

    分娩后由于胎盘排出，抗胰岛素的激素迅速下降，故产后24小时内的胰岛素用量应遵医嘱至用量的一半，第二天以后约为原用量的2/3。

    重点评价

    监测病人血糖水平。

    胰岛素的用量及糖入量是否按要求进行。