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后期产后出血的病因及临床表现

http://zhuanti.qm120.com 2005-11-21 10:30:30

关键词:产褥
          1.胎盘、胎膜残留  多发生于产后l0日左右,粘附在宫腔内的残留胎盘组织发生变性、坏死、机化,形成胎盘息肉,当坏死组织脱落时,暴露基底部血管,引起大量出血。临床表现为血性恶露持续时间延长,以后反复出血或突然大量流血。检查发现子宫复旧不全,宫口松弛,有时可触及残留组织。
         2.蜕膜残留  蜕膜多在产后一周内脱落,并随恶露排出。若蜕膜剥离不全长时间残留,也可影响子宫复旧,继发子宫内膜炎症,引起晚期产后出血。临床表现与胎盘残留不易鉴别,宫腔刮出物病理检查可见坏死蜕膜,混以纤维素、玻璃样变的蜕膜细胞和红细胞,但不见绒毛。
         3.子宫胎盘附着面感染或复旧不全  子宫胎盘附着面血管在分娩后即有血栓形成.继而血栓机化,出现玻璃样变,血管上皮增厚.管腔变窄、堵塞。胎盘附着部边缘有内膜向内生长.底蜕膜深层的残留腺体和内膜亦重新生长,使子宫内膜得以修复,此过程需6—8周.若胎盘附着面感染、复旧不全引起的出血,多发生在产后2周左右.表现为突然大量阴道流血,检查发现子宫大面软,宫口松弛,阴道及宫口有血块堵塞。
         4.剖宫产术后子宫伤口裂开  多见于子宫下段刮宫产横切口两侧端。近年广泛开展子宫下段横切口剖宫产,横切口裂开引起大出血的报道已不罕见.应引起重视。引起切口愈合不良造成出血的原因主要有:
         (1)子宫下段横切口两端叨断子宫动脉向下斜行分支,造成局部供血不足。术中止血不良,形成局部血肿或局合感染组织坏死.致使切口不愈合.
         (2)横切口选择过低或过高:①过低,宫须侧以结缔组织为主.血供较差,组织愈合能力差,且靠近阴道,增加感染机会.②过高,切口上缘宫体肌组织与切口下缘子宫下段肌组织厚薄相差大,缝合时不易对齐.愈合不良。
         (3)缝合技术不当:组织对位不仕;手术操作粗暴;出血血管缝扎不紧;切口两侧角部未将回缩血管缝扎形成血肿:缝扎组织过多过密,切口血循环供应不良等,切口均可愈合不良.
         以上因素均可在肠线溶解脱落后,血窦重新开放,多发生在术后2—3周,出现大量阴道流血,甚至引起休克.
         5.其他  产后子宫滋养细胞肿瘤、子宫粘膜下肌癇等均可引起晚期产后出血。
(本文来源:网络)