后期产后出血的病因及临床表现

          1．胎盘、胎膜残留  多发生于产后l0日左右，粘附在宫腔内的残留胎盘组织发生变性、坏死、机化，形成胎盘息肉，当坏死组织脱落时，暴露基底部血管，引起大量出血。临床表现为血性恶露持续时间延长，以后反复出血或突然大量流血。检查发现子宫复旧不全，宫口松弛，有时可触及残留组织。
         2．蜕膜残留  蜕膜多在产后一周内脱落，并随恶露排出。若蜕膜剥离不全长时间残留，也可影响子宫复旧，继发子宫内膜炎症，引起晚期产后出血。临床表现与胎盘残留不易鉴别，宫腔刮出物病理检查可见坏死蜕膜，混以纤维素、玻璃样变的蜕膜细胞和红细胞，但不见绒毛。
         3．子宫胎盘附着面感染或复旧不全  子宫胎盘附着面血管在分娩后即有血栓形成．继而血栓机化，出现玻璃样变，血管上皮增厚．管腔变窄、堵塞。胎盘附着部边缘有内膜向内生长．底蜕膜深层的残留腺体和内膜亦重新生长，使子宫内膜得以修复，此过程需6—8周.若胎盘附着面感染、复旧不全引起的出血，多发生在产后2周左右．表现为突然大量阴道流血，检查发现子宫大面软，宫口松弛，阴道及宫口有血块堵塞。
         4．剖宫产术后子宫伤口裂开  多见于子宫下段刮宫产横切口两侧端。近年广泛开展子宫下段横切口剖宫产，横切口裂开引起大出血的报道已不罕见．应引起重视。引起切口愈合不良造成出血的原因主要有：
         (1)子宫下段横切口两端叨断子宫动脉向下斜行分支，造成局部供血不足。术中止血不良，形成局部血肿或局合感染组织坏死．致使切口不愈合.
         (2)横切口选择过低或过高：①过低，宫须侧以结缔组织为主．血供较差，组织愈合能力差，且靠近阴道，增加感染机会.②过高，切口上缘宫体肌组织与切口下缘子宫下段肌组织厚薄相差大，缝合时不易对齐．愈合不良。
         (3)缝合技术不当：组织对位不仕；手术操作粗暴；出血血管缝扎不紧；切口两侧角部未将回缩血管缝扎形成血肿：缝扎组织过多过密，切口血循环供应不良等，切口均可愈合不良.
         以上因素均可在肠线溶解脱落后，血窦重新开放，多发生在术后2—3周，出现大量阴道流血，甚至引起休克.
         5.其他  产后子宫滋养细胞肿瘤、子宫粘膜下肌癇等均可引起晚期产后出血。