小儿结核

　　一、什么是小儿结核？

　　它是一种慢性传染病，因感染结核菌所致。全身各个脏器均可受累，但小儿时期以原发性肺结核最为常见。

　　二、结核杆菌的特点？ 

　　结核杆菌属分枝杆菌，染色时呈抗酸性。核杆菌含有类脂质. 蛋白质和多糖体。类脂质主要有磷脂. 脂肪酸与腊质三种。本菌在固体培养基上生长缓慢，37℃培养4--6周后始能观察结果。

　　三、主要对人有致病性的结核菌有哪些？

　　对人有致病性的主要为人型和牛型结核菌。我国小儿结核病绝大多数由人型结核菌所引起。

　　四、结核病的传染途径有哪些？
 
　　1． 呼吸道传染：病人咳嗽时，带有结核菌的飞沫短时间内浮游于空气中；吐出的痰液在地上干燥后，结核菌散播于飞扬的尘埃中、健康儿吸入带菌的沫核或尘埃后可引起感染。

　　2． 消化道传染：多因饮用未消毒的污染牛型结核菌的牛奶或污染人型结核菌的其他食物而得病。

　　3．其他传染途径：通过皮肤及胎盘传染极少见。

　　五、小儿初次与结核菌接触后是否发展成为结核病与何有关？

　　这与细菌的毒力。数量及机体的免疫力有关。机体在同结核菌作斗争的过程中，产生了对结核菌的变态反应和免疫。

　　六、结核菌素接种后，多长时间观察结果？

　　48--72小时观察结果。

　　七、结核菌素阳性和阴性反应有何意义？

　　1. 阳性反应（接种卡介苗者例外）

　　（1）儿童无临床症状而仅呈一般阳性反应，表示受过结核菌感染，但不一定有活动病灶。

　　（2）3岁以下尤其是1岁以下小儿阳性反应多表示体内有新的结核病灶。年龄愈小，活动性结核的可能性愈大。

　　（3）小儿结核菌素试验呈强阳性反应者，示体内有活的结核菌存在。

　　（4）在两年之内由阴性反应转为阳性反应或反应强度从原来 <10mm增加到>10mm以上，且增加的幅度为6mm以上时，表示新近有感染，有活动性病灶存在的可能。

　　2．阴性反应

　　（1）表示自身未受过结核感染。

　　（2）已感染结核而尚未产生变态反应（初次感染后4--8周内）。

　　（3）机体免疫反应受到抑制。

　　（4）结核菌素失效或技术上误差均可影响反应的结果。

　　八、按种过卡介苗小儿反应阳性与自然感染阳性有何区别？

　　1．自然感染反应较强，硬结直径一般多在10mm或10--15mm以上，而接种后反应一般较弱；多为 5--9 mm，少有≥15mm者。

　　2. 自然感染时，每次结核菌素反应持续时间较长，硬结大都在 7天后消退可长达10天以上，硬结消退后，遗留色素沉着， 甚至脱皮现象；但接种后的反应时间短，如继续观察2--3天，则反应消失较快。

　　3．自然感染结核菌素硬结反应质地较硬，颜色深红。边缘清楚，而接种卡介苗者质地较软，浅红色，边缘不整。

　　4、自然感染反应持续时间较长，达10--20年之久, 甚至终生，短时间内反应无减弱倾向， 接种卡介苗后的反应有较明显地逐年减弱倾向，一般于3--5年内逐渐消失。

　　九、小儿结核病如何做出诊断？

　　早期诊断最为重要。诊断不单是发现病灶，还须决定它的性质，范围和是否排菌，从而确定其活动性，作为预防和治疗的根据。

　　1．病史：应详细询问有无结核中毒症状，卡介苗接种和结核接触史。

　　2．结核菌素试验：小儿受结核菌感染4--8周后，作结核菌素试验即呈阳性反应。此试验可测定受试者是否曾被结核菌所感染。试验方法：常用的抗原制品有两种，即旧结核菌素（OT）和结核菌纯蛋白衍化物（ppD）。

　　3．实验室检查：

　　（1）结核菌：从痰、胃液、脑脊液及抽取物中（包括淋巴结穿刺液、胸水，脊椎旁脓肿、脓液等）找到结核菌是重要的确诊手段。 痰或胃液中找到结核菌可看作活动性肺结核的证据。

　　（2）周围淋巴结穿刺液涂片检查：在部分原发性肺结核以及血行播散型肺结核等患儿中，淋巴结穿刺液涂片检查，可发现特异性结核改变，如朗罕细胞，结核结节和干酪性坏死，有助于诊断。

　　4．周围血象检查：

　　（1）继发性贫血：部分患儿可见轻度贫血；重症贫血可见于肠结核病例中。
 
　　（2）白细胞增高：一部分活动性结核病特别是严重结核病如血行播散性肺结核病，结核性脑膜炎等。

　　5．检查血沉：结核活动期血沉可加快。若有结核病的临床征象和 x 线表现，则可看作是结核病活动性根据之一。

　　6．X 线检查：可检出结核病的范围，性质和病灶的活动情况，有助于小儿结核病及非结核病的鉴别，也可观察治疗效果。

　　十、何为原发型肺结核？

　　原发型肺结核为结核菌初次侵入肺部后发生的原发感染，是小儿肺结核的主要类型，包括原发综合症与支气管淋巴结结核。