病毒性脑炎的临床与辅助检查

    病毒性脑炎是临床常见病，早期诊断对治疗及其预后有着重要作用。通过对56例住院患者不同的检查方法，探讨辅助检查对病毒性脑炎的早期诊断价值。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 本组56例均为住院病人，男31例，女25例，年龄3～61岁，平匀28岁。

    1.2 临床症状 发热38例，头痛32例，意识障碍17例，精神症状20例，抽搐9例，脑膜刺激征13例，偏瘫11例。

    1.3 辅助检查

    1.3.1 脑电图（EEG）检查 共检查48例，异常者40例，以θ及δ波为主，部分有尖波及棘波，多分布于颞叶及额叶。

    1.3.2 脑脊液（CSF）检查 腰穿54例，压力增高20例，蛋白增高19例（0.5～1.5g/L），白细胞增高25例（20～700×10 6 /L），淋巴细胞增高22例，红细胞增高10例，糖及氯化物正常。病原学检查18例，异常16例，其中PCR阳性12例，IgM升高14例。

    1.3.3 脑CT、MRI检查 46例行CT检查，异常24例，主要为低密度改变。MRI检查26例，T2 WI为高密度影。两者病灶分布于脑内不同部位，以基底节、颞叶及额叶多见，病灶单发或多个。CT检查正常的22例中，进一步行MRI检查，有11例发现异常。CT及MRI检查最早在发病后3h，发病3天后检查阳性率较高。治疗期间平均检查2～3次。

    1.4 治疗结果 治愈36例，好转12例，死亡8例。

    2 讨论

    病毒性脑炎包括疱疹病毒性脑炎（HSE）及非疱疹病毒性脑炎（NHSE），均为急性发病，临床上可以出现发热、头痛、意识障碍、精神症状、抽搐、偏瘫及脑膜刺激征等，HSE的意识障碍程度较NHSE为重，除病原学可以区分外，临床症状、体征及有关检查无明显差异，且与其他原因引起的脑炎也有类同之处。EEG、CSF、CT及RMI等对病毒性脑炎的早期诊断、治疗有着重要的作用。

    2.1 EEG 该检查在发病后2～3天即可出现异常，且异常率较高，但缺乏特异性。本组检查48例，异常40例（83%）。以慢波为主，随着病情好转或恶化，EEG也随之变化，与临床症状呈正比演变。EEG的恢复较临床稍慢。EEG为病毒性脑炎的诊断及预后有帮助，但EEG正常不能排除病毒性脑炎的诊断。

    2.2 CT、MRI 作为无创性颅脑影像学检查，CT、MRI为病毒性脑炎的诊断提供了有力的帮助。临床症状比较典型的患者，发病后数小时CT、MRI可能正常，但可以排除多种急性颅脑病变，3天之后，脑CT可发现脑实质内低密度病灶，异常可达70%以上 ［1，2］ 。MRI阳性率更高，只要脑组织水分有轻微变化，即可引起MRI强度明显改变，其阳性率超过90%，主要为T 2WI大脑半球灰质、白质内单发或多发斑片状高信号，特别可以发现位于颞叶、脑干及小脑的病变［2，3］ ，本组46例行CT检查，异常24例，正常的22例行MRI检查，有11例异常。15例直接行MRI检查，11例异常。MRI的阳性率明显高于CT。

    2.3 CSF检查 CSF外观多为清亮，压力可以增高，蛋白、白细胞、淋巴细胞均有不同程度的增高，红细胞增高不明显，早期发现红细胞是出血性坏死性脑炎的依据之一 ［4］ 。糖和氯化物正常，有利于区别其他类型脑炎。聚合酶反应（PCR）、抗病毒IgM抗体检测及病毒学分离，对该病的诊断有重要价值。本组共检查18例，异常16例，其中IgM在2～10天阳性率最高，PCR多在1周后出现阳性，PCR及IgM可同时检查。抗病毒IgM抗体检测最敏感，其次为PCR、ICC（免疫细胞学）、ISHC（原位杂交），联合应用以上检查有助于提高病毒性脑炎早期诊断的阳性率［5］ 。

    病毒性脑炎的临床症状较多，CSF细胞学有助于该病的早期诊断及鉴别诊断，部分检查有其特异性，是诊断病毒性脑炎的重要依据;EEG、脑CT及MRI有助于病情程度及预后，病程不同阶段可有不同改变，MRI优于CT。若有条件最好行脑病理学检查。