单纯疱疹病毒性脑炎

　　单纯疱疹病毒性脑炎(Herpes Simplex Virus Encephalitis)是一种由于单纯疱疹病毒感染脑实质引起的，以发热、口唇疱疹、头痛呕吐、意识障碍、偏瘫、抽搐、精神异常为主要表现的，脑脊液可检出单纯疱疹病毒抗原或特异性抗体阳性的脑部感染性疾病。又称急性坏死性脑炎、急性包涵体脑炎。本病呈散发性，见于世界各地，无季节性倾向，任何年龄均可发病，也无性别差异，病情险恶，病死率高，据报道为30%～70%。本病属于中医温病、温毒、头痛、癫狂等病证范畴，乃湿热邪毒外袭，化火入营，上扰清窍，引动肝风所致。

　　【单纯疱疹病毒性脑炎的病因病理】

　　一、西医病因病理 单纯疱疹病毒性脑炎由DNA疱疹病毒感染引起，该病毒可分为两个抗原亚型，即卫型和Ⅱ型。工型病毒主要通过嗅神经和三叉神经侵入脑组织，常选择性地损害额叶基底部和颞叶，以及少年儿童感染为多。Ⅱ型病毒主要见于新生儿，与生殖道的感染有关，病变主要累及颞叶、边缘系统和额叶，亦可累及枕叶，常呈不对称分布。病理改变主要是脑组织水肿、软化、出血性坏死。镜下见脑膜和血管周围有大量淋巴细胞形成袖套状，小胶质细胞增生，神经细胞广泛变性和坏死。神经细胞和胶质细胞核内可有嗜酸f生包涵体，包涵体内含有疱疹病毒的颗粒和抗原。脑实质出血性坏死和细胞核内包涵体是本病最具特征的病理改变。

　　二、中医病因病机 中医学认为本病的发病原因是由于人体正气内虚，时令温热疫邪和湿热疫邪乘虚侵袭。若感受温热毒邪，多起病急骤，变化迅速，即表现为一派里热炽盛之象，热极化火生风，可转化为内风动越之象;火热煎液成痰，可成风痰或痰热之证;若暑热燔灼不解，风、痰、火交织过盛则可因人体精气耗夺，而出现内闭外脱的危重证候，甚至引起死亡。若感受湿热毒邪，起病较缓，热势不高，缠绵难解，易化湿生痰。温热湿邪内阻，脾胃运化失调，胃气上逆则胸脘满闷、恶心呕吐，蒙蔽心包则表情淡漠、嗜睡乃至昏迷。故本病的病机转化过程主要为热、风、痰的相互转化，而热是生风生痰的原始病因。疾病的后期邪恋正虚，耗津伤阴，病及肝肾。本病的病位在脑、髓、心、肝、心包，并可涉及脾肾，病性多为实证、热证，亦可见虚实夹杂证。

　　【单纯疱疹病毒性脑炎的调摄护理】

　　注意安静;加强营养，给予高蛋白质、维生素饮食;昏迷病人要鼻饲流质饮食，预防褥疮;保持呼吸道通畅;注意水、电解质和酸碱平衡，低流量吸氧。积极进行康复治疗，预防后遗症发生。

　　【单纯疱疹病毒性脑炎的分证论治】

　　1.湿热熏蒸

　　(1)治法：清热化湿，解毒和中。

　　(2)方剂：王氏连朴饮(《温病条辨》)加减。

　　(3)组成：黄连6g，厚朴10g，石菖蒲10g，法半夏10g，蒲公英20g，金银花20g，大青叶30g，竹茹10g，茵陈15g。

　　(4)备选方：普济解毒丹(《医方集解》)加减。飞滑石20g，绵茵陈15g，淡黄芩10g，石菖蒲log，川贝母10g，木通10g，藿香10g，射干10g，连翘10g，薄荷10g，白豆蔻10g。

　　(5)加减：若嗜睡者，加远志、郁金;唇周疱疹痒痛难忍者，加玉枢丹磨水外涂。

　　(6)临证事宜：本方常用于治疗湿热俱重的证候，是由湿阻中焦，郁蒸生热所致，若热重，则多加清热之品，若湿重，则加重黄连、厚朴等燥湿、化湿之药物。

　　2.湿热蒙窍

　　(1)治法：清热化湿，豁痰开窍。

　　(2)方剂：菖蒲郁金汤(《温病全书》)加减。

　　(3)组成：石菖蒲10g，郁金10g，栀子10g，连翘10g，竹叶10g，大青叶30g，蒲公英30g，远志10g，竹茹10g，玉枢丹3g。

　　(4)备选方：菖蒲饮加减。菖蒲10g，人参10g，茯神15g，远志10g，山药10g，珍珠3g，琥珀3g，胆南星5g，天竺黄3g，朱砂3g，牛黄3g，雄黄3g。

　　(5)加减：若壮热口渴者，加知母、石膏;抽搐频繁者，加钩藤、全蝎;谵妄者，加礞石、石决明。

　　(6)临证事宜：本方清热与开窍之药组合，芳香辛燥之药较多，有耗阴劫液之弊，若神昏谵语由阴虚所致者，不宜使用本方。

　　3.热盛风动

　　(1)治法：清营凉血，熄风止痉。

　　(2)方剂：羚角钩藤汤(《通俗伤寒论》)加减。

　　(3)组成：羚羊角5g，钩藤15g，丹皮10g，僵蚕10g，生地黄30g，板蓝根30g，大青叶30g，紫雪散3g，全蝎5g，白芍15g，龙胆草12g。

　　(4)备选方：钩藤饮(《医宗金鉴》)加减。钩藤10g，羚羊角0.3g(磨粉冲服)，全蝎5g，人参3g，天麻6g，甘草3g。

　　(5)加减：若痰声漉漉者，加玉枢丹或猴枣散。

　　(6)临证事宜：本方主治热盛动风之证，若热邪内闭，神志昏迷者，则要配合安宫牛黄丸、紫雪丹等清热开窍之品。

　　4.阴虚风动

　　(1)治法：育阴熄风，通络止痉。

　　(2)方剂：三甲复脉汤(《温病条辨》)加减。

　　(3)组成：龟甲15g，鳖甲10g，生牡蛎30g，白芍15g，麦冬l0g，地龙l0g，钩藤15g，忍冬藤15g，全蝎5g。

　　(4)备选方：大定风珠(《温病条辨》)加减。生白芍20g，阿胶10g，龟甲15g，地黄15g，麻仁5g，五味子5g，生牡蛎15g，麦冬15g，炙甘草10g，鸡子黄2个，鳖甲10g。

　　(5)加减：阴虚生热动风者，加羚羊角4g(代以水牛角40g)。

　　(6)临证事宜：本方主治温病邪热羁留下焦，热深厥甚，真阴大亏，虚风内动。若阴液虽虚，而邪气犹盛者，非本方所宜。

　　5.痰瘀阻络

　　(1)治法：化痰活血，启窍通络。

　　(2)方剂：涤痰汤(《济生方》)加减。

　　(3)组成：石菖蒲10g，僵蚕10g，竹茹10g，法半夏10g，茯苓15g，忍冬藤15g，丝瓜络10g，全蝎5g，郁金10g，远志10g，红花l0g。

　　(4)备选方：半夏白术天麻汤(《医学心悟》)。炙半夏10g，天麻10g，茯苓10g，白术10g，甘草5g，橘红10g。

　　(5)加减：瘀血为甚者，加丹参20g、益母草30g。

　　(6)临证事宜：本证多为病人进入恢复期，多兼有阴虚之象，应注意在涤痰开窍基础上滋阴熄风。