病毒性脑炎患儿的观察与护理
http://zhuanti.qm120.com 2008-08-07 11:32:43
1 临床资料
本组92例，由肠道病毒感染18例，呼吸道感染55例，腮腺炎病毒感染15例，疱疹病毒感染4例。其中年龄最大15岁，最小3个月。主要临床表现为发热、头痛、恶心呕吐、烦躁、抽搐、嗜睡、幻视、肢体活动障碍、昏迷等。
2 观察
2.1 意识的观察 意识是人体生命活动的外在表现，它能准确反映大脑功能状态。如患儿出现烦躁不安、嗜睡、双目凝视、感觉过敏、脑膜刺激征等，应及时通知医生做相应处理。
2.2 瞳孔的观察 主要观察瞳孔是否等大等圆，对光反射是否灵敏等。如患儿瞳孔出现忽大忽小，且对光反射迟钝或消失，并伴有意识障碍加深等，则提示有脑疝形成，应通知医生积极抢救治疗。
2.3 体温、脉搏、呼吸、血压的观察 发热患儿应按时测量体温，并观察热型做好记录。轻型患儿脉搏、呼吸、血压多无变化或有轻度改变，但重型的病毒性脑炎患儿，如测得血压升高、恶心、呕吐、脉搏增快、呼吸深慢，则提示颅内压升高，应积极配合医生进行脱水降颅内压处理，防止脑疝的发生。
2.4 颅内压增高的观察 除脉搏、呼吸、血压变化提示颅内压增高外，如患儿出现头痛、恶心、喷射性呕吐，则为颅内压增高症的典型表现。而对不能诉说的患儿，一旦出现脑性尖叫、频繁呕吐、抽搐等，也提示颅内压增高，应采取降颅内压措施。
3 护理
3.1 高热的护理 高热时应绝对卧床休息，鼓励多饮水。对体温>39℃的患者，给予物理降温，必要时可行人工冬眠，减少机体的消耗。
3.2 脱水疗法的护理 应用脱水药物时，需严格执行医嘱，滴速宜快，并应观察有无脱水过度造成的电解质紊乱及酸碱平衡失调情况，如发现应及时通知医生。在应用脱水药物时，防止深入皮下，造成局部组织水肿和坏死。
3.3 呼吸道的护理 主要用于昏迷的患儿，保持呼吸道通畅，去枕平卧位，肩下垫一小软枕，头稍后仰并偏向一侧，防止呕吐物及分泌物吸入气管引起坠积性肺炎和窒息。对分泌物多、痰液黏稠的患儿，给予雾化吸入以稀释痰液，利于排出，必要时吸痰。
3.4 惊厥的护理 除采用呼吸道护理的主要措施外，应同时给予大流量吸氧，因惊厥时呼吸暂停、脑细胞缺氧易导致脑水肿，造成恶性循环而加重病情。置牙垫，防止舌咬伤。手掌内放棉花团，防止抓伤皮肤。
3.5 瘫痪的护理 保持床铺干燥、平整、清洁，每2h翻身1次，并按摩骨隆突处，促进局部血液循环。特别是大小便失禁者，每次排便排尿后，用温水洗臀部并用软布沾干，及时换洗尿湿的衣裤、被褥，保持其干燥，减少物理性刺激，以防发生臀红和褥疮。同时，保持瘫痪肢体于功能位置，病情稳定后，及早督促患儿进行肢体的被动或主动功能锻炼。活动时要循序渐进，加强保护措施，防止碰伤 ［1］ 。
3.6 精神异常的护理 向患儿介绍环境，多与之接触，以减轻其不安与焦虑。纠正患儿的错误概念和定向力错误，如患儿有幻觉，应询问幻觉的内容，给予采取相应的措施 ［2］ 。
3.7 口腔的护理 对于清醒患儿，鼓励其经口进食，要勤漱口以防发生口腔炎及口腔溃疡。对于昏迷患儿，每日进行2次口腔护理。对已发生溃疡者，用2%的龙胆紫涂患处，口唇干裂的涂石蜡油。
3.8 饮食的护理 对昏迷不能进食的患儿，除静脉补给正常的生理需要量外，应及早鼻饲，给予高热量、高维生素、高蛋白的全流饮食。
3.9 眼睛的护理 昏迷患者两眼不能闭合时，应用油纱布或生理盐水纱布遮盖，以免角膜干燥受伤或眼内落入异物，造成损伤。
3.10 输液及心理护理 保持静脉通路通畅，控制液体输入量，保护血管。输液应从远端小静脉开始，并根据病情及药液的不同掌握好输液速度，以防出现心衰及肺水肿。