新生儿呼吸窘迫综合征的鉴别诊断

      并发症

      肺透明膜病的并发症多发生在氧气治疗过程中或在治疗后的恢复期。

      一.气漏

      由于肺泡壁的损伤，气体溢至肺间质，或由于机械通气时吸气峰压或平均气道压（MAP）过高引起间质性肺气肿，气体沿血管至纵隔，引起纵隔气肿。间质气肿也可引起气胸，气漏时呼吸更为困难。

      二.氧中毒

      当吸入氧浓度（FiO2）过高，或供氧时间过长，可能发生氧中毒，以支气管肺发育不良（broncho-pulmonary dysplasia ,BPD）和眼晶体后纤维增生最常见，前者为肺本身的病变，使呼吸机不易撤除，后者表现为晶体后视网膜增生或视网膜剥离，使视力减退，甚至失明。

      三.恢复期的动脉导管开放

      本症经机械呼吸和供氧治疗后，在恢复期约定30%病例出现动脉导管未闭，早产儿动脉导管的组织未成熟，不能自发关闭，但在肺透明膜病的早期肺血管阻力增加，不但不发生左向右分流，有时却相反发生右向左分流，至恢复期肺血管阻力下降，即可出现左向右分流，此时因肺动肺血流增加而致肺水肿，出现间歇性呼吸暂停和充血性心力衰竭，甚至危及生命。在心前区胸骨左缘可听到收缩期杂音，以第2～3肋间最响，如肺血管阻力下降幅度大，甚至可出现连续性杂音。胸部X线片显示心脏影扩大，肺野充血，B型超声心动图可直接探得未闭的动脉导管。

      辅助检查

      实验室检查包括产前宫内羊水和产后气管内吸取物的化验，检查方法和结果判断两者相同。检查方法有多种，它们的敏感性和特异性都比较高。

      一.生化方法

      一般采用薄层层析法（TLC），在孕末期（3rd trimaster）的开始PC和S的量约相等，至胎龄34周时PC迅速增加，而S却相对稳定或略减少，因此L/S比值升高。此后不久（约胎龄35周时）开始出现PG，一旦出现即迅速上升。因此胎龄34～36周是实验检查的最佳阶段。

      （1）L/S比值：L/S≥表示“肺成熟”，1.5～2表示过渡值或可疑，＜1.5表示“肺未成熟”。羊水如胎粪污染不严重或系从阴道流出，对检测值影响不大。糖尿病孕妇的L/S值常偏高，有时虽＞2，但婴儿仍可发生RDS，因此对糖尿病孕妇不能单靠一种检查，需和其他检查结果（如PG）相互对照，更为可靠。

      （2）PG：PG在PS中达到3%时薄层层析即可表达，只要有PG存在即表示“肺已成熟”，它的敏感性很高，但特异性较差（约75%）。

      （3）DPPC值：测定值＞500mg/dl时表示肺已成熟，但约有10%的受检者虽DPPC已达500～1000mg/dl，仍发生NRDS。

      二.泡沫法（foam test）

      属于生物物理测定方法。原理是PS有助于泡沫的形成和稳定，而纯酒精则阻止泡沫的形成。方法：取羊水或支气管分泌物0.5～1.0ml，加等量95%酒精，用力摇荡15秒钟，静立15分钟后观察试管液面周围泡沫的形成，无泡沫为（-），≤1/3试管周有小泡沫为（+），＞1/3试管周至整个试管周有一层小泡沫（++），试管上部有泡沫层为（+++），（-）表示PS少，可诊断为缺乏征，（+）或（++）为可疑，（+++）表示PS多。本方法为泡沫法中的一管法，还可用4个试管做泡沫法，参阅第三章第三节羊水的生理及功能。

      鉴别诊断

      一.B族β溶血性链球菌感染

      宫内或娩出过程中感染的B族溶血性链球菌肺炎或败血症，极似肺透明膜病，不易区别，如孕妇有羊膜早破史或妊娠后期的感染史需考虑婴儿有发生B族β溶血性链球菌感染的可能，及时采血作培养以资鉴别，在诊断未明确前宜当作感染性疾病治疗，给青霉素。

      二.湿肺

      湿肺多见于足月儿，症状轻，病程短，不易和轻型肺透明膜病区别。但湿肺的X线表现不同，可资鉴别。

      三.颅内出血

      缺氧引起的颅内出血多见于早产儿，表现呼吸抑制和不规则，伴呼吸暂停。另方面，发生NRDS后因缺氧也可引起颅内出血。颅内B超检查可作出颅内出血的诊断。

      四.横膈神经的损伤

      横膈神经的损伤（或横膈运动功能不正常）及膈疝，都可出现呼吸困难，但心肺体征和X线表现可资鉴别。