出血性紫癜

紫癜（purpura）

　　皮肤和粘膜出血后颜色改变的总称。临床表现为出血点、紫癜和瘀斑，一

般不高出皮面，仅于过敏性紫癜时可稍隆起，开始为紫红色，压不退色，以后

逐渐变浅，至两周左右变黄而消退。紫癜是出血性疾病最常见的临床表现，一

旦发现紫癜即提示有如下可能：

　　①血管性紫癜。很常见，是由于血管壁损伤或其脆性和通透性增高所致，

常见于免疫性的（如过敏性紫癜）、感染性的（如败血症）、血管结构异常（

如遗传性出血性毛细血管扩张症）及其他（如异常蛋白血症、单纯性或老年性

紫癜等）疾病。检查除束臂试验可能阳性外，无其他异常。

　　②血小板异常性紫癜。最常见，多数是由于血小板减少、增多及功能异常

所致，若口腔颊粘膜有紫癜或血疱，常提示出血严重，应积极处理。

　　③凝血机制障碍，包括凝血因子缺乏、循环中有抗凝物质或纤维蛋白溶解

亢进，一般说由凝血机制障碍引起的出血，主要表现为关节积血、肌肉血肿和

内脏出血，较少表现皮肤紫癜，仅有时表现为大的瘀斑，而且检查凝血象有明

显异常，借此可与血管性紫癜和血小板异常引起的紫癜鉴别。紫癜的治疗依病

因不同而异。
紫癜出血的原因可归为两类：
　　(1)血管系统病变　由于血管本身发生病变，如血管壁受损伤或血管壁的

渗透性、脆性增高，引起血中红细胞外漏，形成紫癜。血管损伤可因细菌毒素

、化学、维生素缺乏等引起。如单纯性紫癜、过敏性紫癜、血管内压增高

性紫癜等。
　　(2)血液系统病变　由于血液系统凝血机能发生障碍引起的出血。如血小

板减少性紫癜、血友病、纤维蛋白原减少性紫癜、肝脏疾病所致的凝血酶原减

少性紫癜、应用过多抗凝药物引起的紫癜。
　　以上几种病变均不仅仅导致皮肤出血，还会引发其他组织及内脏出血。患

了紫癜，不能仅仅认为是出血，应认真进行各系统脏器检查，排除血液系统疾

病。还有一些特殊类型的紫癜，如风湿性紫癜、血栓形成性紫癜等等，均需经

过系统的检查方能找出病因及病症所在。因此，对紫癜不应掉以轻心。
　　　紫癜的分类有很多种方法，按一般习惯可分为血小板减少性紫癜及非血

小板减少性紫癜。有人根据血管壁变化分为炎症性紫癜及非炎症性紫癜。也有

人根据病因及临床表现分类。常见的紫癜及分类有如下几种：
　　根据病人的发病原因来分，主要有三种：
　　(1)单纯性紫癜　发病原因不清楚，一般发病较轻，无明显的血液和血管

的变化，偶尔有轻度凝血机能障碍。
　　(2)过敏性紫癜　常由于血管壁渗透性及脆性增高而发病，血管系统发生

病变，但血液本身不发生改变。因而化验血小板数目、出凝血时间、凝血酶原

时间等都在正常范围。
　　(3)特发性血小板减少性紫癜　此病又名出血性紫癜，原因不明。但在有

些病人的血液中可找到抗血小板因子，这种因子能对抗血小板，使血小板减少

而出血。
　　根据临床表现来分，主要有四种：
　　(1)单纯性紫癜　一般无全身症状，两下肢可出现散在针头大小鲜红色瘀

点，压之不退色。七天以后颜色逐渐变淡而消退。但又有新的瘀点产生。
　　(2)特发性血小板减少性紫癜　可分为急性型及慢性型两种。急性型较少

见，可发生于儿童，发病前常有感染史。发病特点是突然发病，发热，出现广

泛性的皮肤出血，可有大片瘀斑、血肿，并出现粘膜及泌尿生殖系统出血，血

小板明显减少，可低于5,000／mm3 。慢性型较常见，以青年女性较多，起病

缓慢，为持续性或反复发作出血。不仅发生于皮肤，粘膜或内脏亦可出现严

重出血。
　　(3)风湿性紫癜　两下肢出现略微隆起的大米粒大小瘀斑，也可出现瘀点

，风团或水肿性红斑。同时可有关节肿胀疼痛，也可有发热、四肢无力等全身

症状。
　　(4)腹部型紫癜　皮肤表现同于风湿性紫癜，但可出现腹痛、呕吐、腹泻

、里急后重、大便出血等症状，严重者可并发肠套叠

儿童紫癜

紫癜亦称紫斑，是小儿出血性疾病中一种常见的疾病。临床以血液溢于皮肤、

粘膜之下，出现瘀点、瘀斑，压之不退色者为其特征。本病多发于学龄儿童，

常见于西医血小板减少性紫癜和过敏性紫癜等疾病。
儿童紫癜诊断要点
起病较急，紫癜反复出现，可发生于全身各部位的皮肤、粘膜。皮疹多样，小

者如针尖样，大者则成瘀斑或血肿，亦可融合成片。皮疹颜色初起淡红或鲜红

，压之不退色，数日后转成淡紫淡青而逐渐消退。急性起病时，常伴有鼻衄、

齿衄、便血、尿血或呕吐、腹痛、关节肿痛等症状。 本病属于血证范畴，应

与温热病所出现的斑疹作鉴别。温热病的发生多与四时不正之气有关，每有传

染性，先见高热、头痛，后见斑疹，起病急，传变快，甚则昏迷、抽搐。 实

验室检查：若血小板减少，出血时间延长，凝血时间正常，血块收缩不良，抗

血小板抗体测定阳性，束臂试验阳性，则提示为血小板减少性紫癜；若血小板

计数、出血时间、凝血时间和血块收缩等均正常，则提示为过敏性紫癜。

儿童紫癜其他疗法
1．外治法 百草霜15克，龙骨30克，枯矾30克，共研为细末，用湿棉条蘸药塞

鼻，可以止鼻衄。
2．针灸疗法
(1)针刺取足三里、曲池、合谷、血海等穴。适用于过敏性紫癜。
(2)耳针取脾、内分泌、肾上腺、肺等。适用于过敏性紫癜。
3．饮食疗法
花生衣红枣汤：花生衣5～10克，红枣10枚，党参15克。水煎服，每日1剂。适

用于气不摄血之紫癜。
红枣生地饮：大枣10枚，生地黄30克，紫草10克，甘草10克，水煎当茶饮之。
茜根水鱼汤：水鱼(鳖)1只，茜根10克，仙鹤草10克，调料适量。将水鱼劏净

，茜根、仙鹤草煎汤去渣，入水鱼炖熟，加调料服食。每日或隔日1剂，连服8

一10剂。适用于阴虚火旺之紫癜。
茅根生地饮：水牛角30克，生地黄15克，牡丹皮10克，白茅根15克，白糖适量

。水煎服，每日1剂。适用于血热妄行之紫癜。