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关于细菌性痢疾

http://zhuanti.qm120.com 2008-09-12 18:07:14

关键词:细菌性痢疾常识,细菌性痢疾

  细菌性痢疾(简称菌痢)是由痢疾杆苗引起的一种常见肠道传染病.主要临床表现为急性发热等全身中毒症状、腹痛、腹泻、脓血便及里急后重,本病古称“肠擗”,属于中医“痢疾”范畴.


  病因病理


  中医学认为外感时邪疫毒(如暑湿,风寒、疫毒等)、内伤饮食(饮食积滞,生冷不洁等)为本病病因。时邪乘患者正气虚弱之机侵入肠胃,温热邪毒积滞肠道与肠内气血相搏,肠道脉络受损,致气滞血瘀,症见腹痛,下痢里急后重.毒邪积于肠胃迅及化火生热,热极生风,风火相煽,引动肝风,可致抽风.如正虚邪实,正不胜邪,则出现邪毒旺盛的闭症和正气虚弱的脱症,即内闭外脱。


  现代医学认为引起本病的病原体为痢疾杆菌,痢疾杆菌属革兰阴性菌,确有志贺(A)、福氏(B),鲍氏(C)宋内氏(D)小群42个血清型.菌痢病人和带菌者是本病的传染源,病菌主要通过污染病菌的食物、饮水和手等经口而感染.病菌主要致病因子为内毒素和外毒素,细菌主要先侵入结肠上皮细胞,引起炎性反应与溃疡形成、败血症等,主要病理变化为脑水肿,神经细胞变形,部分病例有肾上腺及皮质损害.


  治疗


  (一)普通康复疗法


  按一般肠道传染病隔离.急性期应卧床休息,饮食以清淡、低脂、易消化而无刺激性的流质或半流质为宜,病情好转后改为软食。慢性者还应积极治疗并存的胃肠道疾病及踊道寄生虫病.
  (二)中医分型与中药治法


  1.湿热蕴结


  发热、腹痛、下痢频数、赤白相兼、里急后重,灼热、小便短赤、脘腹痞闷,舌苔黄腻,脉象滑数.


  [冶法]  清热化湿,调气和血.


  [方药]  芍药汤加减:黄芩10克,黄连6克,白头翁12克,槟榔6克,木香10克,当归12克,葛根12克,芍药16克,炙甘草6克,初起兼有表证,见恶寒、头痛、身痛者,加荆芥12克,防风12克,热重于湿,痢下赤多白少,口渴喜冷饮者,加金银花16克,黄柏6克,秦皮12克,痢下鲜红者,再加地榆12克,仙鹤草12克,丹皮12克,赤芍16克,湿重于热,大便白多赤少,苔白腻,可去当归、黄芩,加茯苓12克,苍术7克,厚朴10克,陈皮12克。
  2.疫毒壅盛


  (1)毒邪内闭:突起高热、头痛烦渴,神昏谵语、反复惊厥、大便脓血混杂,或初起不下痢,舌质红绛,苔黄燥,脉

数.


  [治法]  清热解毒,开窍熄风.


  [方药]  白头翁汤合黄连解毒汤加味:白头翁25克,黄连6克,黄芩10克,黄柏7克,山栀10克,秦皮10克,葛根12

克,金佷花12克,地榆12克,石菖蒲12克。抽搐者加钩藤12克,全蝎1克(研末冲服,每日2次),心烦躁扰不安,皮肤有紫亮者加1.5克(或水牛角粉16克冲服),生地黄25克,惊厥频繁,神志不清者加安宫牛黄丸.


  (2)内闭外脱:在内闭同时出现面色青灰,皮肤青紫或发花,四肢厥冷,汗出头昏,舌质较淡,苔黄腻,脉微细欲绝.
  [治法]  回阳固脱。


  [方药]  参附汤合生脉饮:人参16克,制附子12克,麦门冬12克,五味子12克。本方制成针剂复方生脉针可在抢救时

加于小壶中静脉点滴,也可直挂静脉推入,疗效迅速,肯定.呼吸不均加山萸肉12克:口唇紫绀、皮肤发花加赤芍16克,当归便12克,生地黄16克,川芎7克.
  3.久痢


  下痢日久,气血损耗,病情多由实转虚.伤气者,多为脾肾阳虚,伤血者,多为阴血亏虚,


  (1)阴血亏虚:痢下赤白,午后低热,半时,心烦口干,手足心热,腹中热痛,小便短黄,舌红少津或少苔,脉细数。
  [治法]  养阴泄热,和血止痢。


  [方药]  黄连阿胶汤合驻车丸加减:黄连7克,黄芩12克,当归12克,白芍16克,阿胶16克,生地16克。脓便较多加苦

参7克,马齿苋35克,胃纳不佳加扁豆12克,淮山药12克,山楂12克:脱肛者加升麻3克,诃子7克.若阴虚血痢日久。亦可用地渝丸。


  (2)脾肾阳虚:久痢不愈下痢稀薄,甚则滑泄不禁,面唇青白,四肢不温,倦怠少食,口淡不渴,腹痛绵绵,


  喜热喜按.舌质淡苔白,脉沉细无力。
  [治法]  温补脾肾。固涩止痢。


  [方药]  理中汤合四神丸加减:肉桂3克,党参16克,干姜12克,白术12克,补骨脂13克,五味子45克,诃子45克,焦

楂45克。重证亦可选用真人养脏汤:党参16克,白术12克,甘草6克;当归12克白芍12克,肉桂3克,肉豆蒄7克,诃子7克,7克,木香12克。畏寒肢冷较甚者,加吴茱萸4克乌药6克,兼积滞者,症见腹痛,痢而不爽,则去诃子、肉豆蔻、,或在附桂理中汤中加枳实12克


  4.休息痢


  下痢时发时止,日久不愈,面黄肌瘦,食欲不振乏力,舌淡苔白,脉缓弱。


  [治法]  下痢发作时参照湿热痢或久痢辨证论治:休止期以补气健脾,兼以导滞为主.


  [方药]  参苓白术散.党参16克,茯苓16克,白术12克,扁豆12克,陈皮12克,莲子肉12克,山药12克,砂仁7克,薏苡仁12克,桔梗12克


  (三)现代西医西药治疗方法


  1.急性菌痢


  (1)抗菌治疗:呋哺唑酮(痢特灵)每次o.1克,每日4次口服,黄连素每次o,3克,每日4次口服,吡哌酸,每次o.4克,每日3次口服,或氟哌酸每次o.2克,每日3次口服,疗程7天左右,婴儿或老弱患者常需适当延长.


  (2)对症处理:①脱水明显或呕吐不能进食者可静脉滴入5%葡萄糖盐水或生理盐水,注意补充钾盐,②酸中毒者酌情使用5%碳酸氢钠溶液,③对痉挛性腹痛或大便次数过多而无明显腹胀者,可予腹部热敷或654-2 10毫克口服或5—10毫克肌注,也可用阿托品o.3毫克口服或o.5毫克皮射.


  2.中毒型菌痢


  必须尽早采用综合性抢救措施.


  (1)病原治疗:病情危重,宜肌注或静脉滴注抗生素。庆大霉素每日16万~24万单位,儿童每日3—5毫克/千克体重,或氨苄青霉素每日100毫克/千克体重静脉滴注,也可用氯霉素每日2克,小儿每日30毫克/千克体重,配合氟嗪酸o.1克,每日3次口服,疗效更佳。近年来应用氧氟沙星2克,静脉滴注,每日2次,治疗中毒性苗痢疗效显著.中毒症状控制后,按一般急性菌痢给药。


  (2)降温止惊:以高热惊履为主要表现者,治疗重点在于降低体温,控制惊厥,防止脑水肿.高热可用物理降温如冰帽、冰枕,温酒精擦浴等.必要时加用药物降温如安乃近每次o.25~o,5克,小儿每次5—10毫克/千克体重肌注,或12.5%安乃近滴鼻,每次1~2滴,使体温控制在37~38 C,躁动不安或惊厥者可用安定,每次10-20毫克,小儿每次o.25~o.5毫克/千克体重,肌注或静脉滴注,或鲁米那每次o.1一o.2克肌肉注射。经以上处理,仍高热惊厥不止时,应立即采用人工亚冬眠疗法,即氧丙嗪及异丙嗪各1~2毫克/千克体重,每2~4小时1次,深部肌肉注射。


  (3)抗休克


  ①扩充血容量:首先用低分子右旋糖酐10~15毫升/千克体重快速静脉输入,酸中毒明显者再静脉滴注5%碳酸氢钠5毫升/千克体重.然后按35~40毫升/千克体重剂量静脉滴入生理盐水或5%葡萄糖盐水.休克明显改善后予平衡盐溶液(碳酸氢钠林格液)和5%一10%葡萄糖液维持缓慢输注.一般情况下,前30~60分钟可输液500~1000毫升,前12小时可输液1500~2000毫升,24小时可输液2500~3500毫升。


  ②血管活物的应用,在补充血容量的基础上可选用山莨菪碱(654-2),每次10~20毫克,儿童每次o.5~1毫克/千克体重,成阿托品每次1~2毫克,儿童每次o.03一o.05毫克/千克体重,静脉注射,酌情每15-30分钟1次,至面色变红,四肢转暖,呼吸好转,血压回升后逐渐延长给药时间或停用.若晚期经扩容、纠酸和血管扩张后血压仍不回升,尿少,脉无力,可用收缩血管药,首选多巴胺或间羟胺(阿拉明)20毫克静滴.


  (4)其他治疗:①对有反复惊厥或昏迷,呼吸不规则等脑水肿表现者,应保持呼吸道通畅,快速静滴20%甘露醇每次1.5—2克/千克体重,每6—8小时重复1次,②对中毒症状明显,有颅内高压症者,可在应用足量抗生素的前提下,酌情短期(3—5天)使用肾上腺皮质激素,氧化可的松每日200~500毫克,儿童每日5~10毫克/千克体重.


  3.慢性菌痢


  慢性苗痢急性发作治疗同急性苗痢,但疗程需延长,宜中西医结合治疗。慢性隐匿型患者,粪便培养志贺菌阳性者可口服抗生素或用药物保留灌肠。


  (1)抗菌治疗:可选用急性期有效的药物,或根据药敏试验选择适当药口服,以联合用药为原则,疗程2~3周,必要时可重复2~3个疗程.


  (2)药物保留灌肠:可选用2%磺胺嘧啶胶体银盐液,5%大蒜液,或o.5~1%新霉素,每次100~200毫升,每晚1次,10-15天为1疗程.在灌肠液中加入o.25%普鲁卡因10毫升,强的松20毫克可提高疗效.还可加人中药锡类散以促溃疡愈合.


  (3)免疫治疗:一般用自身一和菌苗隔射1次,剂量每日o.25毫升,15天为1疗程.同时加用左旋眯唑每次50毫克,每日2次口服,每周2天,可增强免疫力.


  (4)调节肠道苗群,对长期使用抗生素者,可加服维生素C,乳糖,或在抗生素使用间歇期口服乳酶生每日4~7克,必要时可予维生素K10毫克肌注,每日1次,连用3天,以防肠道灭菌综合征的发生。


  (四)单味药与经验方治法


  (1)穿心莲(一见喜)4克,每日4次口服


  (2)马齿苋、一见喜、凤尾草、铁苋莱、银花、白头翁、地绵草等,选其1~2种药50克煎水服.


  (3)紫皮蒜,每天1—2头口服.


  (五)针刺疗法


  (1)急性一菌痢可配合针刺关元,足三里、气海、天枢,发热配曲池、合谷,里急后重配阴陵泉.每日1~2次,7天为1疗程.


  (2)慢性菌痢有虚证时可随症选择艾灸足三里、内关、命门、三阴交、天枢、关元等穴.每日1次,用7~12日.


  (3)高热惊厥者先刺人中、百会,再刺内关、风池.


  (六)艾灸疗法


  用隔蒜灸治疗急性菌痢,主穴取关元、气海,配阿是穴。将洗净的独头大蒜切成2.5-3毫米厚的薄片,放置上述穴位上,点燃艾条离蒜片5—10毫米之间熏灼,以病人有轻微灼痛感为宜,主穴灸8分钟,配穴炙2—4分钟,每日4—0次,有较好的疗效.


  (七)饮食疗法


  (1)白头翁粥:白头翁15克,黄柏10克,秦皮12克,黄连3克,粳米100克,白糖适量,先煎上药,取汁去渣,人淘净的粳米煮粥,粥熟时调入白糖即可。每日早晚各1次,温热服.功能清热利湿,杀菌止痢.适用于菌痢、肠炎.虚寒性下痢不宜用。


  (2)姜茶乌梅粥;生姜10克,乌梅肉30克,绿茶5克,粳米50克,红糖适量.将前三味煎煮,取汁去渣,加粳米煮粥,粥将熟时调入红糖即可,每日2次,温热服.功能温中散寒,杀菌止痢.适用于细菌性痢疾和阿米巴痢疾,湿热型菌痢忌用.


  (3)鸡冠花粥:鸡冠花30克,粳米50克,酒少许。先将鸡冠花(赤痢用红花,白痢用白花)煎取药汁,去渣,加入淘净的粳米,煮成稀粥,兑入白酒少许。每日2次,温热服.功能杀菌止痢,凉血止血.适用于白下痢,还可用于咯血,吐血,妇女崩中,赤白带下。


  (4)加味槟榔粥:槟榔10~15克,银花6克,粳米50~100克。先将槟榔片与银花煎汁去渣,与粳米同煮为稀粥.每日2次,温热服.功能清热导滞,化湿解毒.适用于湿热痢下痢赤白,里急后重.
  (5)莲子生姜带:带壳莲子100克,生姜25克,米适量.将莲子打碎去壳,同生姜、米煮成稀米粥.每日2次,温热

服.功能促食欲,止泻痢.适用于噤口痢(即下痢而不想吃东西)。


  预防与护理


  (1)按传染病隔离。


  (2)宜清淡饮食。


  (3)急性菌痢需彻底治疗,疗程1周左右。

 

(本文来源:网络)