细菌性痢疾，菌痢

        疾病概述

　　细菌性痢疾(简称菌痢)是由痢疾杆菌感染引起的肠道传染病。通过进食染菌的食物和水而传播。菌痢是一种常见肠道传染病，终年均可发生，夏秋季较多见，儿童发病率较高。痢疾杆菌可侵犯结肠粘膜出现弥漫性化脓性炎症，从而导致本病的发生，有急性和慢性之分。急性菌痢按病情轻重又可分为轻型、重型和中毒型。轻型症状不典型；典型有中度全身中毒症状；中毒型多见于2-7岁的小儿，其病理基础是由于痢疾杆菌内毒素的作用和机体的强烈反应，而出现微循环障碍，组织缺氧和循环衰竭，临床上又分为休克型、脑水肿型和混合型。急性菌痢病程超过2个月以上者为慢性菌痢。

　　中医相关病症

　　参见昏迷、痢疾。

　　诊断要点

　　根据流行季节和病史，如突然起病，出现发热、腹痛、脓血便和里急后重为特征腹泻症状，并伴有恶心、呕吐、食欲不振，即可考虑本病。由于患者体质的不同，症状表现的轻重会有很大差异：

　　1.轻型患者体温可以正常或低热，大便次数约3-5次/日，糊状或水样，含少量粘液，一般无脓血，里急后重较轻，伴有轻度的腹痛；

　　2.重型的体温则可高达38-39℃，并伴有畏寒、头痛等症状；大便1日十数次至数十次，开始呈黄色水样，有粪质，而后转为粘液脓血便，每次量少，里急后重显著；出现阵发性腹痛；

　　3.而中毒型患者可在腹痛、腹泻尚未出现或表现不明显时骤然出现高热，即体温突然升高到40℃以上，常伴有寒颤、精神萎靡、嗜睡、烦躁和惊厥，大便次数不一定很多，性状也未必为脓血样，但大便检查仍可发现脓血和粘液，腹痛也多不明显。要特别警惕急性中毒型菌痢，如果治疗不及时会出现休克、脑水肿甚至导致死亡。

　　4.慢性菌痢患者大便间歇或经常带粘液及脓血，伴有不同程度的腹痛、腹胀。

　　治疗建议

　　轻症可以自己治疗，如果症状较重，特别具有上述急性中毒型菌痢的特征时要尽快送医院救治。自我治疗可服用以下药品：

　　1.痢特灵，口服0.1克，每日4次，连用7日；

　　2.黄连素0.2克，每日4次，连用7日；

　　3.氟哌酸片0.2克，每日4次，连用7日。若以上药物疗效不理想，可将卡那霉素或庆大霉素注射液口服，会有奇效；

　　4.腹痛可使用颠茄片；体温超过38.5℃时，可用解热镇痛药物如扑热息痛片。

　　注意事项

　　1.饮食要有营养，易消化，尽量减少对肠道的刺激。急性期宜用流质膳食、如浓米汤、稀藕粉、过滤菜汤、蛋汤、去油鸡汤、淡菜汤等；少渣半流质膳食，如挂面、面片、粥、蛋羹等。但不要饮牛奶，少用蔗糖，以免发酵而导致胀气。大便恢复正常后，可增加馄饨、软饭等，少量多餐为宜。

　　2.由于不同程度的吐、泻及毒血症状且失水较多，故应多喝水，使每日排尿量能达到l000毫升以上。如呕吐严重，可暂停食物，减轻胃肠负担，请医生给予静脉输液以补充所失水分及电解质。

　　3.病人应予隔离，充分休息。慢性菌痢患者要起居有节，生活规律，以增进身体抵抗力，并对促成慢性菌痢的诱因(如寄生虫病、胃炎、胆囊炎、阑尾炎等)进行追查，予以适当的治疗。

　　4.预防痢疾特别要注意饮食卫生，流行季节可多吃大蒜等有杀菌作用的食品。同时应彻底治疗菌痢，控制传染源。对发病者的粪便可用1-3%漂消毒，特别是在农村非水洗厕所的情况下尤为必要。

　　备注

　　里急后重：指排便量不多，但总觉得有大便，不排不行、甚至离不开厕所。