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异尖线虫病是由什么原因引起?

http://zhuanti.qm120.com 2009-12-09 15:40:52

关键词:异尖线虫病

  异尖线虫病(anisakiasis)是异尖线虫属第三期幼虫寄生在胃肠道引起的疾病。人因生食含活幼虫的海鱼而感染。急性期临床表现有恶心、呕吐、剧烈腹痛等胃肠道症状,伴嗜酸性粒细胞增高;慢性期以胃或肠道嗜酸性肉芽肿为特征,可并发肠梗阻、肠穿孔和腹膜炎。

      (一)发病原因

  异尖线虫隶属于蛔目,蛔亚目,异尖科。目前已知异尖科(Anisakidae)至少有30多虫种,因为幼虫鉴定比较困难,容易造成同物异名。较为公认可使人致病的虫种主要有4个属:①异尖线虫属(Anisakis),包括简单异尖线虫(A.simplex)、典型异尖线虫(A.typica)、抹香鲸异尖线虫(A.physeteris);②伪地新线虫属(Pseudoterranova),包括伪地新线虫(P.decipiens)、海豹线虫(Phocanema)、钻线虫(Terranova);③对盲囊线虫属(Contraceacum);④宫脂线虫属(Hysterothylacium),包括鲔蛔线虫(Thynnascaris)等。我国海域鱼类曾发现有简单异尖线虫、伪地新线虫或宫脂线虫寄生,但未见人体感染的报道。异尖线虫成虫形似蛔虫,雄虫长为31~90mm;雌虫为63~100 mm。成虫寄生在鲸、海豚、海豹、海狮等海生哺乳动物的胃。虫卵大小50.7μm×53μm,随宿主粪便排入海水中,受精卵细胞经发育后形成胚胎,并成为含第一期幼虫的成熟期。在海水温度适宜(约10℃)时,卵内幼虫脱壳而出,发育为第二期幼虫,长约230μm。在海水中能自由游动,可存活2~3个月。当第二期幼虫被海水中甲壳类动物(第1中间宿主)如磷虾等吞食后,即钻入体腔,并在其血腔内发育成第三期幼虫。当海鱼和软体动物(第二中间宿主)吞食含幼虫的甲壳类后,幼虫钻入消化道及其内脏与肌肉组织内寄生。含第三期幼虫的海鱼被海生哺乳动物(终宿主)吞食后,幼虫钻入其胃黏膜内成群生长,发育为雌、雄成虫,交配产卵,完成其生活史。人不是异尖线虫的适宜宿主,第三期幼虫可寄生于人体消化道各部位,亦可引起内脏幼虫移行症。但此幼虫在人体内不能发育为成虫,一般在2~3周内死亡。

  异尖线虫属第三期幼虫在鱼体内常由肠道移行至各种组织内寄生,以腹腔为多。当鱼死亡后,幼虫移行至体壁肌肉内。在鱼体内的第三期幼虫形态细长,大小约30mm×1mm,有侧索,在横切面呈Y形。口周围有三个唇(背面一个,腹面两个)和钻齿一个。食管为白色的圆柱状,可分为肌肉部在前端和后端的腺体状胃囊,并与肠道相连,在末端。排泄孔开口于腹部神经环的水平,在钻齿后面。明显。我国东海、黄海和北部湾的近海内鱼体所见简单异尖线虫第三期幼虫,大小约为18.73mm×0.14mm,食管长度平均为2.29mm,,尾长为0.09mm。日本学者根据其体长、宽和胃与尾部形态等特征,分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型。异尖线虫幼虫对理化因素抵抗力的实验研究结果显示,3%~15%氯化钠溶液对幼虫不能快速致死,可存活96~233h;38度白酒中存活2.5~48h;60度白酒中存活0.2~2.2h;15%醋精中存活17.6~75.3h;30%醋精中存活l~3h;大蒜原汁中存活5.5~6h;酱油与辣椒汁中分别存活29.8h和154.6h。鲱鱼体内异尖线虫幼虫在-18℃冻存48h才死亡,-20℃ 2h死亡,在2℃存活50天。我国从朝鲜、前苏联进口冰冻鱼中曾发现活幼虫。大型鱼类在冰冻保存时,其深部肌肉内幼虫不一定冻死。本幼虫在加热至60℃即可杀死。

  (二)发病机制

  异尖线虫第三期幼虫经口侵入人体,幼虫具有较强钻刺力,可钻入咽喉、胃或肠黏膜引起病变。初次感染时症状轻微,不易发现,多次反复感染后,使机体致敏,则引起较重反应。幼虫钻入胃肠道黏膜,摄取组织成分,引起炎症反应,以嗜酸性粒细胞浸润为特征。如果幼虫继续深入,可达黏膜下层造成黏膜水肿,出血,结缔组织增生、变厚,并伴淋巴管扩张和淋巴管炎。病变组织中央常见幼虫。数日后虫体周围出现嗜酸性脓肿,然后虫体死亡、分解,逐渐形成嗜酸性肉芽肿,可引起肠梗阻、肠坏死。严重者甚至穿透肠壁,幼虫侵入腹腔后移行至肠系膜、肝、胰、腹壁、腹股沟及口腔黏膜。从手术摘除胃或肠道的病理组织标本中,可见黏膜下有局限性肿块、出血、糜烂和溃疡,肠壁增厚,可达正常的两三倍,是引起肠腔狭窄和肠梗阻的原因。

  病理切片可见黏膜下层有一至数条虫体断面,因虫体侵入该层大多呈卷曲状之故。有时在病灶中心见有残留的虫体碎片或坏死组织,或由于制片原因仅剩虫体角皮或空隙。虫体周围有大量的嗜酸粒细胞、浆细胞及巨噬细胞等浸润。按病理损害程度,小岛国次(1966)将病理组织像分为四型:Ⅰ型异物性蜂窝织炎型;Ⅱ型脓肿型;Ⅲ型脓肿肉芽肿型;Ⅳ型肉芽肿型。从发病起,病变从Ⅰ~Ⅳ型移行。Ⅰ型与Ⅱ型是渗出性炎症期,可见胃、肠壁高度水肿;Ⅲ型和Ⅳ型属于增生性炎症期,脓肿周围可见由类上皮细胞等组成的肉芽肿。

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(本文来源:网络)