卵巢囊肿的诊断要点

　　临床上对于卵巢瘤的诊断应达到４个要求：（１）是否卵巢肿瘤；（２）是何种卵巢肿瘤；（３）有无并发症；（４）何侧生长。

　　关于是否卵巢肿瘤的诊断　　
　　卵巢肿瘤的诊断往往因肿瘤的大小、性状不同而有难易之别，详细询问病史时不仅注意生殖器官，并需注意周身情况与其他重要器官的有关病史；结合临床表现与体检，除注意肿瘤本身的特征外，尚应了解周身情况，故不仅妇科检查，而周身检查，特别是腹部检查亦极重要。必要时借助其他辅助诊断方法，如妊娠试验、全消化道Ｘ线透视、子宫输卵管造影、静脉肾盂造影、超声诊断或ＣＴ、ＭＲＩ，以及个别特殊情况下应用腹腔穿刺、腹腔镜检查、剖腹探查等，再结合病史经过全面分析后，方能得到正确的诊断。
　　卵巢肿瘤患者可能有腹部肿块史，而并无严重的症状或其他对于身体的影响；通过腹部视诊、触诊及双合诊，一般能查清子宫及肿块的境界，肿块且有一定的活动度。小的卵巢肿瘤虽无症状，一般伴有月经障碍、炎症或不孕情况而卵巢瘤相应小者均无此种现象。

　　关于卵巢瘤类别的诊断　　
　　根据肿瘤生长的快慢、大小、性状、侧别、活动度、有无并发症并结合其他辅助检查（如Ｂ超、ＣＴ、ＭＲＩ等）所得，多数在治疗前能获得较确切的诊断。如肿瘤虽大而无显著症状，囊性而略带充实感，形状稍不规则者多为多房性粘液性囊腺瘤。大如手拳、实性、表面有结节感、浮动于腹水中，并有一侧胸腔积液者多为纤维瘤；同样大，实性而较软，双侧生长，并无月经影响者多为囊性畸胎瘤。若以上情况突然生长迅速，并有肿瘤之一部变硬（癌变）或变软（坏死、出血），由原先之可动变为固定，多为良性肿瘤恶变。有的肿瘤起始即为实性，双侧生长，发展迅速，伴有腹水，甚至一侧下肢水肿，营养不良，应考虑为原发性恶性卵巢瘤，以腺癌为多见。先有胃肠道症状，随后发现双侧卵巢实性肿瘤，则应考虑来自胃肠道的转移瘤。
　　有的病例可由患者的排泄物或伴发的腹水检定其性质，如肿瘤穿破肠壁由粪便或穿破膀胱由尿液排出毛发或皮脂样物，则囊性畸胎瘤的诊断得以确立。
　　
　　关于有无并发症的诊断　　
　　如原先为手拳大可动之下腹肿块，于某一动作后突然发生剧烈腹痛，随后肿块即不能移动。检查时腹部有压痛。双合诊：子宫境界清晰而于一侧附件区触及疼痛性肿块，结合无月经异常史，即可诊断为某侧卵巢蒂扭转。此种患者也可有多次类似发作史。又如原先腹部肿块较大且患者自己能扪清，突因摔倒，腹部剧痛一阵后，即不能扪清肿块，且有不适感。检查腹部有压痛、反跳痛，而无明显肿块可及，有疑似腹水征。双合诊：子宫正常大而有漂浮感，于一侧附件区可触及境界不清之块物，则卵巢囊肿（可能为多房性粘液性囊腺瘤）破裂的诊断可以建立。